Prognostic Value of the Pretreatment Gustave Roussy Immune (GRIm) Score in Metastatic or Recurrent Gastric Cancer Treated with First-Line Chemotherapy

कैंसर जो अपने मूल स्थान से आगे फैल चुका है, वह डॉक्टरों और रोगियों दोनों के लिए एक कठिन चुनौती है। आधुनिक दवाओं के बावजूद, रोग का मार्ग अप्रत्याशित हो सकता है; दो लोग जिनके ट्यूमर दिखने में समान होते हैं, वे एक ही उपचार के प्रति बहुत अलग तरह से प्रतिक्रिया दे सकते हैं। यह अप्रत्याशितता अक्सर ट्यूमर और उस शरीर के बीच के जटिल संबंध से उत्पन्न होती है जिसमें वह रहता है। ट्यूमर अलग-थलग नहीं होते; वे शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली, उसकी पोषण संबंधी स्थिति और उसकी चयापचय प्रक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया करते हैं। ये अंतःक्रियाएं रक्त में निशान छोड़ती हैं, जो एक जैविक हस्ताक्षर (बायोलॉजिकल सिग्नेचर) बनाती हैं जो यह दर्शाती है कि कैंसर कितना आक्रामक है और शरीर इसके विरुद्ध कितनी अच्छी तरह मुकाबला कर रहा है। वैज्ञानिक लंबे समय से इन हस्ताक्षरों को पढ़ने के सरल तरीके खोजने की कोशिश कर रहे हैं, इस उम्मीद में कि उन्हें एक स्पष्ट संकेत मिल सके जो यह अनुमान लगा सके कि कौन अच्छा करेगा और कौन संघर्ष करेगा, जिससे दवा की एक खुराक दिए जाने से पहले ही बेहतर देखभाल की योजना बनाई जा सके।

हाल ही में सांको यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं द्वारा प्रकाशित एक अध्ययन में, ऑन्कोलॉजिस्ट की एक टीम ने 'गुस्ताव रूसी इम्यून स्कोर' (GRIm score) नामक एक विशिष्ट रक्त-आधारलित उपकरण का बारीकी से अध्ययन किया, ताकि यह देख सके कि क्या यह उन्नत पेट के कैंसर वाले रोगियों के लिए ऐसी स्पष्टता प्रदान कर सकता है। यह स्कोर कोई जटिल जेनेटिक टेस्ट या महंगा स्कैन नहीं है; यह उपचार शुरू होने से पहले लिए गए तीन नियमित रक्त मापों से प्राप्त एक सरल गणना है। पहला माप दो प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट्स का अनुपात है, जो शरीर के सूजन के स्तर और लड़ने की क्षमता के एक पैमाने के रूप में कार्य करता है। दूसरा एल्ब्यूमिन का स्तर है, जो एक प्रोटीन है जो रोगी के पोषण संबंधी स्वास्थ्य और शक्ति को दर्शाता है। तीसरा लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज का स्तर है, जो एक एंजाइम है जो तब बढ़ता है जब कोशिकाएं तेजी से टूट रही होती हैं, जो अक्सर एक भारी ट्यूमर भार का संकेत होता है। इन तीन संख्याओं को मिलाकर, डॉक्टर एक स्कोर निर्धारित कर सकते हैं जो रोगी को कम-जोखिम या उच्च-जोखिम की श्रेणी में रखता है। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या यह सरल स्कोर सटीक रूप से यह अनुमान लगा सकता है कि मेटास्टैटिक या पुनरावर्ती पेट के कैंसर वाले रोगियों के जीवित रहने की अवधि क्या होगी और उपचार शुरू करने के बाद उनकी बीमारी कितने समय तक नियंत्रण में रहेगी।

टीम ने 2014 से 2024 के बीच उपचारित 145 रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा की। इन सभी व्यक्तियों को पेट का कैंसर था जो या तो निदान के समय शरीर के अन्य अंगों में फैल गया था या उपचार के बाद दोबारा वापस आया था। प्रत्येक रोगी को एक मानक प्रथम-पंक्ति की कीमोथेरेपी दी गई थी, जिसमें आमतौर पर कोशिका विभाजन में बाधा डालने वाली दवाएं शामिल होती हैं। शोधकर्ताओं ने उपचार शुरू करने से ठीक पहले लिए गए रक्त परीक्षणों के आधार पर प्रत्येक व्यक्ति के लिए GRIm स्कोर की गणना की। इसके बाद उन्होंने यह देखने के लिए इन रोगियों का पीछा किया कि वे कितने समय तक जीवित रहे और उनके कैंसर के दोबारा बढ़ने में कितना समय लगा। परिणाम चौंकाने वाले थे। उच्च GRIm स्कोर वाले रोगी, जो उच्च सूजन, खराब पोषण और उच्च चयापचय गतिविधि के संयोजन को दर्शाता है, का परिणाम काफी खराब था। उच्च स्कोर वाले समूह में बीमारी बहुत तेजी से बढ़ी, जिसमें रोग बढ़ने का औसत समय (मेडियन टाइम टू प्रोग्रेशन) केवल तीन महीने था, जबकि कम-स्कोर वाले समूह के लिए यह छह महीने था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि उनका समग्र जीवनकाल छोटा था; उच्च-जोखिम वाले समूह औसतन आठ महीने जिए, जबकि कम-जोखिम वाले समूह औसतन बारह महीने जिए।

जीवित रहने के समय के अलावा, इस स्कोर ने यह भी अनुमान लगाया कि कीमोथेरेपी कितनी प्रभावी होगी। जब शोधकर्ताओं ने यह देखा कि क्या उपचार ने सफलतापूर्वक कैंसर को बढ़ने से रोका या ट्यूमर को सिकोड़ा, तो उन्होंने पाया कि उच्च-जोखिम वाले समूह में प्रतिक्रिया बहुत कम थी। उच्च GRIm स्कोर वाले केवल आधे रोगियों ने रोग नियंत्रण प्राप्त किया, जबकि लगभग दो-तिहाई कम-जोखिम वाले समूह ने अपने कैंसर को स्थिर या सिकुड़ते हुए देखा। अध्ययन में अन्य कारकों की भी जांच की गई, जैसे कि कैंसर कहाँ फैला था और सूक्ष्मदर्शी के नीचे कोशिकाएं कैसी दिखती थीं। हालांकि पेट की परत में कैंसर की उपस्थिति और कई अंगों में प्रसार भी खराब उत्तरजीविता के मजबूत भविष्यवक्ता थे, फिर भी GRIm स्कोर एक शक्तिशाली स्वतंत्र कारक बना रहा। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने इन अन्य गंभीर स्थितियों को ध्यान में रखा, तब भी उच्च GRIm स्कोर ने मृत्यु के उच्च जोखिम का संकेत दिया। एक उल्लेखनीय निष्कर्ष यह था कि उच्च स्कोर वाले रोगियों में कैंसर के हड्डियों तक फैलने की संभावना बहुत अधिक थी, एक ऐसा विवरण जो सामने आया, भले ही बोन मेटास्टेसिस स्वयं अंतिम सांख्यिकीय मॉडल में उत्तरजीविता का स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान नहीं लगाता था।

शोधकर्ताओं ने अपने कार्य की सीमाओं को सावधानीपूर्वक नोट किया। चूंकि यह एक एकल अस्पताल के पिछले रिकॉर्डों का एक 'लुक बैक' (अतीत का अवलोकन) था, इसलिए इस बात की संभावना है कि अध्ययन किए गए रोगियों का समूह सभी पेट के कैंसर वाले लोगों का सटीक प्रतिनिधित्व नहीं करता होगा। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि उनके पास रोगियों की सामान्य शारीरिक फिटनेस का डेटा नहीं था, जो कैंसर के परिणामों में एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है, जिसका अर्थ है कि स्कोर की शक्ति इस गायब जानकारी के साथ थोड़ी मिश्रित हो सकती है। इसके अलावा, इस अध्ययन के किसी भी रोगी को उनके पहले उपचार के रूप में आधुनिक इम्यूनोथेरेपी दवाएं नहीं दी गईं, इसलिए निष्कर्ष विशेष रूप से उन लोगों पर लागू होते हैं जिन्हें मानक कीमोथेरेपी दी जा रही है। इन सीमाओं के बावजूद, अध्ययन बताता है कि GRIm स्कोर एक मूल्यवान, कम लागत वाला उपकरण है। यह उन रोगियों की पहचान करने का एक तरीका प्रदान करता है जिनका मानक उपचार के साथ कठिन समय बीतने की संभावना है, जिससे संभावित रूप से डॉक्टरों को अधिक कठिन पाठ्यक्रम के लिए तैयार होने या जल्दी ही अलग रणनीतियों पर विचार करने की अनुमति मिलती है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि यह स्कोर डॉक्टरों को अपने रोगियों के सामने मौजूद जोखिमों को समझने में मदद करने के लिए बहुत आशाजनक है, लेकिन इसे रोजमर्रा के चिकित्सा अभ्यास का हिस्सा बनने से पहले बड़े, भविष्योन्मुखी अध्ययनों में परीक्षण करने की आवश्यकता है।