Relevance of a Systematic Screening Strategy for Obstructive Sleep Apnea before Thoracic Surgery: A Prospective Monocentric Study

नींद को अक्सर एक ऐसा समय माना जाता है जब शरीर आराम करता है और खुद की मरम्मत करता है, लेकिन कुछ लोगों के लिए, बेहोशी की हालत में भी सांस लेना एक संघर्ष बन जाता है। ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया (obstructive sleep apnea) नामक एक स्थिति तब होती है जब नींद के दौरान गले की मांसपेशियां बहुत अधिक शिथिल हो जाती हैं, जिससे वायुमार्ग संकुचित हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह अवरोध व्यक्ति को थोड़े समय के लिए सांस रोकने पर मजबूर कर देता है, जिससे ऑक्सीजन के स्तर में अचानक गिरावट आती है और बार-बार संक्षिप्त जागने की प्रक्रिया होती है जिसे सोने वाला व्यक्ति शायद ही कभी याद रख पाता है। हालांकि ये घटनाएं अलग-अलग देखने में मामूली लग सकती हैं, लेकिन ये हृदय और फेफड़ों पर महत्वपूर्ण तनाव डालती हैं, और समय के साथ, ये गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकती हैं। यह स्थिति आश्चर्यजनक रूप से आम है, जो वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती है, फिर भी यह अक्सर अनसुनी रह जाती है क्योंकि इसके लक्षण, जैसे कि दिन में थकान या ज़ोर से खर्राटे लेना, अक्सर उम्र बढ़ने या व्यस्त जीवनशैली के सामान्य संकेतों के रूप में खारिज कर दिए जाते हैं। यह जागरूकता की कमी विशेष रूप से तब खतरनाक हो जाती है जब कोई मरीज बड़ी सर्जरी के लिए निर्धारित होता है, क्योंकि ऑपरेशन का तनाव और दर्द की दवाओं का उपयोग सांस लेने की कठिनाइयों को और खराब कर सकता है, जिससे प्रक्रिया के बाद जटिलताएं होने की संभावना बढ़ जाती है।

फ्रांस के यूनिवर्सिटी अस्पताल ऑफ टूर्स के शोधकर्ताओं ने यह जांचने का निर्णय लिया कि थोरैसिक सर्जरी (thoracic surgery) के लिए तैयार होने वाले मरीजों में यह छिपी हुई स्थिति कितनी बार दिखाई देती है, जिसमें छाती, फेफड़ों या हृदय से जुड़ी ऑपरेशन शामिल हैं। वे जानते थे कि इन विशिष्ट सर्जरी से गुजरने वाले मरीज पहले से ही सांस लेने की समस्याओं के उच्च जोखिम पर होते हैं, लेकिन वे यह जानना चाहते थे कि उनमें से कितने लोग अनजाने में स्लीप एपनिया से पीड़ित थे। यह पता लगाने के लिए, टीम ने उन इक्यासी मरीजों से संपर्क किया जो इन प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित थे। वे प्रारंभिक जांच के लिए मरीजों की व्यक्तिगत रूप से जांच नहीं कर सके, इसलिए उन्होंने फोन पर स्क्रीनिंग की। इस प्रक्रिया में नींद की आदतों के बारे में सीधे-सीधे सवाल पूछना शामिल था, जैसे कि क्या व्यक्ति ज़ोर से खर्राटे लेता है, क्या वे दिन के दौरान अत्यधिक थकान महसूस करते हैं, या क्या किसी ने कभी उन्हें सोते समय सांस रोकते हुए देखा है। उन्होंने मरीज की उम्र, लिंग, शरीर का वजन और अन्य स्वास्थ्य समस्याओं जैसे उच्च रक्तचाप या मधुमेह के बारे में भी जानकारी एकत्र की। उत्तरों के आधार पर, शोधकर्ताओं ने पहचान की कि कौन से मरीज उच्च जोखिम वाले थे और जिन्हें अधिक विस्तृत जांच की आवश्यकता थी।

जिन लोगों को उच्च जोखिम वाला पाया गया, उन्हें एक उपकरण के साथ घर भेजा गया ताकि वे एक रात के लिए अपने नींद के पैटर्न को रिकॉर्ड कर सकें। यह होम टेस्ट, जिसे पॉलिसॉम्नोग्राफी (polysomnography) कहा जाता है, निदान की पुष्टि करने के लिए श्वसन, ऑक्सीजन के स्तर और मस्तिष्क की गतिविधि को ट्रैक करता है। परिणाम चौंकाने वाले थे। पचास मरीजों में से जिन्होंने स्क्रीनिंग प्रक्रिया पूरी की, उनमें से तेरह को होम स्लीप टेस्ट के लिए भेजा गया। उन तेरह में से, दस में ऑब्स्ट्रक्टिव स्लीप एपनिया इतना गंभीर पाया गया कि उन्हें उस मशीन से उपचार की आवश्यकता थी जो नींद के दौरान वायुमार्ग को खुला रखने के लिए फेफड़ों में धीरे से हवा फूंकती है। इसका मतलब था कि स्क्रीन किए गए बीस प्रतिशत मरीजों में एक गंभीर स्थिति थी जिसके बारे में वे नहीं जानते थे। जब शोधकर्ताओं ने शुरू में संपर्क किए गए इक्यासी लोगों के पूरे समूह को देखा, तो उन्होंने पाया कि कुल अठारह मरीजों, यानी बाईस प्रतिशत में यह स्थिति थी। इसमें वे दस नए खोजे गए मामले और अन्य आठ लोग शामिल थे जो पहले से ही निदान प्राप्त कर चुके थे और अध्ययन शुरू होने से पहले उपचार मशीन का उपयोग कर रहे थे।

अध्ययन ने यह भी देखा कि इन मरीजों के साथ सर्जरी के बाद क्या हुआ। शोधकर्ताओं ने उन नव-निदानित मरीजों की तुलना की जो ऑपरेशन से पहले एयर प्रेशर मशीन का उपयोग करने लगे थे, बनाम वे जो इस स्थिति से ग्रस्त नहीं थे। परिणाम उत्साहजनक थे। दस मरीजों में से जो नए निदान किए गए थे और मशीन से उपचारित किए गए थे, उनमें से केवल एक को सर्जरी के बाद दो दिनों से अधिक समय तक अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता पड़ी, और उनमें से किसी को भी गंभीर संक्रमण नहीं हुआ या उन्हें गहन देखभाल इकाई (ICU) में स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं पड़ी। इसके विपरीत, बिना स्लीप एपनिया निदान वाले मरीजों के समूह में अधिक जटिलताएं देखी गईं, जिसमें बुखार, संक्रमण के अधिक मामले और ऐसे मामले शामिल थे जहां मरीजों को सांस लेने की कठिनाइयों के कारण गहन देखभाल इकाई में करीबी निगरानी की आवश्यकता पड़ी। यह सुझाव देता है कि सर्जरी से पहले स्थिति की पहचान करना और उसका उपचार करना पोस्टऑपरेटिव (ऑपरेशन के बाद की) समस्याओं को रोकने में मदद कर सकता है।

हालांकि, शोधकर्ताओं ने दीर्घकालिक चुनौती पर भी ध्यान दिया। अध्ययन शुरू होने के एक वर्ष बाद, उन मरीजों में से जिन्होंने नए निदान प्राप्त किए थे और उपचार मशीन निर्धारित की गई थी, आधे लोगों ने इसका उपयोग करना बंद कर दिया था। कुछ ने उपकरण के साथ असुविधा के कारण इसे छोड़ा, जबकि अन्य ने ऑपरेशन के बाद के दर्द को कारण बताया। इस निरंतरता में गिरावट के बावजूद, प्रारंभिक निष्कर्ष महत्वपूर्ण बने हुए हैं। अध्ययन यह प्रदर्शित करता है कि कैंसर उपचारों के लिए अक्सर आवश्यक सख्त समय सीमा के भीतर भी, बड़ी छाती की सर्जरी का सामना कर रहे मरीजों में इस छिपे हुए श्वसन विकार के लिए व्यवस्थित रूप से स्क्रीनिंग करना संभव है। सरल प्रश्नावली और तीव्र परीक्षणों को मानक पूर्व-सर्जिकल देखभाल योजना में एकीकृत करके, अस्पताल उन मरीजों की पहचान कर सकते हैं जिन्हें अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता है। लेखक सुझाव देते हैं कि यह दृष्टिकोण आधुनिक सर्जिकल रिकवरी कार्यक्रमों के साथ अच्छी तरह से फिट बैठता है जो मरीजों को जल्दी से अपने पैरों पर खड़ा करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालांकि अध्ययन एक ही अस्पताल में आयोजित किया गया था और इसमें अपेक्षाकृत कम संख्या में लोग शामिल थे, इस समूह में पाए गए अनकहे मामलों की उच्च दर रोगी देखभाल में एक महत्वपूर्ण अंतर को उजागर करती है। इन मरीजों को ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले पहचानना उनके सुरक्षा और रिकवरी में सुधार करने का एक व्यावहारिक तरीका है, जो एक छिपे हुए जोखिम को एक प्रबंधनीय स्थिति में बदल देता है।