Prospective Comparative Analysis of POSSUM and the Surgical Apgar Score for Predicting Postoperative Morbidity and Mortality Following Emergency Laparotomy: A Single-Centre Study
आपातकालीन लैपरोटॉमी कराने वाले 106 रोगियों के एक भावी एकल-केंद्र अध्ययन में, POSSUM स्कोर ने पोस्टऑपरेटिव रुग्णता (morbidity) की भविष्यवाणी करने के लिए सर्जिकल अपगार स्कोर की तुलना में काफी बेहतर भेदभाव प्रदर्शित किया, हालांकि दोनों में से कोई भी स्कोरिंग प्रणाली परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन को प्रतिस्थापित करने हेतु पर्याप्त सटीकता प्राप्त नहीं कर सकी।
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हर साल, दुनिया भर में हजारों लोग एक अचानक, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली पेट की आपातकालीन स्थिति का सामना करते हैं जिसे तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। ये ऑपरेशन, जिन्हें इमरजेंसी लैपरोटॉमी (emergency laparotomies) कहा जाता है, उन सबसे खतरनाक प्रक्रियाओं में से हैं जो एक सर्जन कर सकता है। नियोजित सर्जरी (planned surgeries) के विपरीत, जहाँ डॉक्टरों के पास रोगी के शरीर को तैयार करने के लिए समय होता है, ये आपात स्थितियाँ तब होती हैं जब रोगी पहले से ही संकट में होता है, अक्सर अस्थिर रक्तचाप या गंभीर संक्रमण के साथ। क्योंकि स्थिति इतनी अस्थिर होती है, इसलिए यह भविष्यवाणी करना कि कौन जीवित बचेगा और किसे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, अत्यंत कठिन है। सर्जनों को काटने से पहले जोखिम का अनुमान लगाने के लिए विश्वसनीय तरीकों की आवश्यकता होती है, न केवल बुरे से बुरे के लिए तैयार होने के लिए, बल्कि परिवारों को कठिन निर्णय लेने में मार्गदर्शन करने और यह तय करने के लिए कि क्या किसी रोगी को तुरंत गहन देखभाल (intensive care) की आवश्यकता है। वर्षों से, डॉक्टरों ने इन भविष्यवाणियों को करने के लिए स्कोरिंग सिस्टम—गणितीय सूत्र जो रोगी की आयु, महत्वपूर्ण संकेतों (vital signs) और ऑपरेशन की गंभीरता को तौलते हैं—का उपयोग करने का प्रयास किया है। दो सबसे सामान्य उपकरण POSSUM स्कोर है, जो पूर्व-ऑपरेशन स्वास्थ्य कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला और ऑपरेशन के दौरान सर्जन द्वारा पाए गए कारकों को देखता है, और सर्जिकल अपगार स्कोर (Surgical Apgar Score), जो एक सरल प्रणाली है जो केवल तीन विशिष्ट संख्याओं पर ध्यान केंद्रित करती है जो ऑपरेशन टेबल पर रोगी के दौरान दर्ज की जाती हैं: कितना रक्त की हानि हुई, रक्तचाप कितना कम हुआ, और हृदय गति कितनी धीमी हुई।
बी.पी. कोइराला इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ साइंसेज, नेपाल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दोनों उपकरणों को एक वास्तविक आपातकालीन सेटिंग में एक-दूसरे के विरुद्ध परखने का निर्णय लिया। वे जानना चाहते थे कि कौन सी प्रणाली दो सबसे महत्वपूर्ण परिणामों की भविष्यवाणी करने में बेहतर थी: क्या रोगी को सर्जरी के बाद जटिलताएं होंगी, और क्या वे पहले महीने में जीवित रहेंगे। यह जानने के लिए, उन्होंने एक वर्ष की अवधि में इमरजेंसी लैपरोटॉमी से गुजरने वाले 106 रोगियों का पीछा किया। टीम ने प्रत्येक रोगी के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की, ऑपरेशन से पहले उनके रक्त परीक्षण के परिणामों और हृदय गति से लेकर एनेस्थीसिया के तहत दिए गए रक्त की सटीक मात्रा और न्यूनतम रक्तचाप तक। सर्जरी के बाद, उन्होंने तीस दिनों तक प्रत्येक रोगी की निगरानी की, सावधानीपूर्वक नोट किया कि कौन सी जटिलताएं उत्पन्न हुईं और क्या कोई रोगी निधन हुआ। निष्पक्षता सुनिश्चित करने के लिए, जटिलताओं का मूल्यांकन करने वाले डॉक्टरों को यह ज्ञात नहीं था कि जोखिम स्कोर ने क्या भविष्यवाणी की थी, जिससे उनका निर्णय संख्याओं से प्रभावित होने से बच गया।
जब शोधकर्ताओं ने परिणामों की तुलना की, तो उन्होंने पाया कि दोनों प्रणालियाँ इस आधार पर अलग-अलग प्रदर्शन करती हैं कि वे क्या भविष्यवाणी करने की कोशिश कर रही हैं। जटिलताओं के पूर्वानुमान के लिए, POSSUM स्कोर अधिक सटीक उपकरण साबित हुआ। इसने उच्च विश्वसनीयता के साथ उन रोगियों की सफलतापूर्वक पहचान की जिन्हें पोस्टऑपरेटिव समस्याओं का सामना करना पड़ेगा, और इसने सरल सर्जिकल अपगार स्कोर से काफी बेहतर प्रदर्शन किया। POSSUM प्रणाली ने, रोगी के समग्र स्वास्थ्य और सर्जरी की जटिलता पर व्यापक नज़र डालकर, यह अंतर करने में अपगार प्रणाली की तुलना में बहुत बेहतर प्रदर्शन किया कि कौन सुचारू रूप से ठीक होगा और कौन संघर्ष करेगा। हालाँकि, जब मृत्यु की भविष्यवाणी करने की बात आई, तो तस्वीर कम स्पष्ट थी। दोनों प्रणालियों ने यह अनुमान लगाने की कुछ क्षमता दिखाई कि कौन जीवित नहीं बचेगा, लेकिन कोई भी पूर्ण नहीं था। जबकि POSSUM स्कोर भी इस कार्य में थोड़ा बेहतर था, लेकिन इसके और सर्जिकल अपगार स्कोर के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण होने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था। दूसरे शब्दों में, इस रोगी समूह के लिए, मृत्यु की विशिष्ट संभावना के प्रश्न के लिए, सरल उपकरण जटिल वाले के लगभग समान ही प्रभावी था।
अध्ययन ने यह भी देखा कि स्कोर वास्तविक परिणामों की गंभीरता से कितनी निकटता से मेल खाते हैं। POSSUM स्कोर जटिलताओं की गंभीरता के साथ एक मजबूत संबंध दिखाता है; उच्च स्कोर लगातार अधिक गंभीर समस्याओं का संकेत देते थे। सर्जिकल अपगार स्कोर ने भी एक संबंध दिखाया, लेकिन विपरीत दिशा में: कम स्कोर, जो अधिक रक्त हानि या अस्थिर वाइटल्स (vitals) को दर्शाता है, खराब परिणामों से जुड़ा था। इन निष्कर्षों के बावजूद, शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि न तो यह उपकरण एक 'जादुई गोली' (magic bullet) है जो एक सर्जन के अपने निर्णय की जगह ले सके। हालांकि POSSUM स्पष्ट रूप से यह पहचानने में बेहतर था कि किसे सर्जरी के बाद बीमारी होगी, लेकिन कोई भी प्रणाली व्यक्तिगत रोगियों के लिए जीवन-मृत्यु के निर्णय लेने के एकमात्र आधार के रूप में उपयोग किए जाने के लिए पर्याप्त सटीक नहीं थी। अध्ययन बताता है कि आपातकालीन सर्जरी की अराजक दुनिया में, एक एकल संख्या रोगी की स्थिति की पूरी जटिलता को नहीं पकड़ सकती। इसके बजाय, इन स्कोर को एक डॉक्टर के अनुभव में जोड़ने वाले सहायक मार्गदर्शक के रूप में देखा जाना चाहिए, न कि निश्चित उत्तर के रूप में। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनका अध्ययन एक एकल अस्पताल तक सीमित था और मृत्यु की संख्या अपेक्षाकृत कम थी, जिससे ठोस निष्कर्ष निकालना कठिन हो जाता है। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि भविष्य के कार्यों में इन उच्च-जोखिम वाली स्थितियों में परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए एक वास्तव में विश्वसनीय मॉडल बनाने हेतु कई अधिक अस्पतालों और रोगियों के बड़े समूहों को शामिल करने की आवश्यकता है।
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