Perceived barriers of telehealth implementation in primary health care in Iran: A qualitative study

स्वास्थ्य सेवा अस्पताल में प्रवेश करने से बहुत पहले ही शुरू हो जाती है। यह पड़ोस से शुरू होती है, जहाँ पारिवारिक डॉक्टर और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता बचपन के टीकाकरण से लेकर मधुमेह और उच्च रक्तचाप जैसी पुरानी स्थितियों की दैनिक देखभाल तक सब कुछ प्रबंधित करते हैं। प्रणाली की यह परत, जिसे प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कहा जाता है, एक स्वस्थ समाज की नींव है। दशकों से, ईरान जैसे देशों ने स्थानीय क्लीनिकों और स्वास्थ्य केंद्रों का व्यापक नेटवर्क बनाया है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि देखभाल शहरों, गाँवों और दूरदस्थ क्षेत्रों तक पहुँचे। हालाँकि, ये प्रणालियाँ निरंतर दबाव का सामना करती हैं। जनसंख्या बढ़ रही है, पुरानी बीमारियाँ अधिक आम होती जा रही हैं, और रोगियों और विशेषज्ञों के बीच की दूरी बहुत अधिक हो सकती है। हाल के वर्षों में, इन अंतरालों को पाटने के लिए तकनीक का उपयोग करने के विचार ने गति पकड़ी है। टेलीहेल्थ, जो डॉक्टरों और रोगियों को वीडियो कॉल, फोन चैट और डिजिटल संदेशों के माध्यम से जुड़ने की अनुमति देता है, देखभाल को अधिक निरंतर और सुलभ बनाने का वादा करता है। यह एक ऐसे भविष्य का सुझाव देता है जहाँ एक ग्रामीण गाँव का रोगी घंटों यात्रा किए बिना शहर के विशेषज्ञ से परामर्श कर सकता है।

फिर भी, केवल क्लिनिक में कैमरा लगाने से सफलता की गारंटी नहीं मिलती। तकनीक शून्य में मौजूद नहीं होती; इसे कानूनों, बजट, मानवीय आदतों और संगठनात्मक दिनचर्या के एक जटिल जाल में फिट होना चाहिए। जब कोई देश टेलीहेल्थ शुरू करने का प्रयास करता है, तो वह केवल सॉफ्टवेयर नहीं खरीद रहा होता; वह वास्तव में एक संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली के संचालन के तरीके को बदलने की कोशिश कर रहा होता है। यदि इंटरनेट अस्थिर है, यदि डॉक्टर प्रशिक्षित नहीं हैं, यदि इस बारे में नियम स्पष्ट नहीं हैं कि वर्चुअल विज़िट के लिए भुगतान कौन करेगा, या यदि रोगियों को प्रणाली पर भरोसा नहीं है, तो तकनीक बेकार पड़ी रहेगी। चुनौती केवल तकनीकी नहीं है; यह गहराई से मानवीय और संरचनात्मक है। यह समझने के लिए कि ये डिजिटल उपकरण क्यों सफल या विफल होते हैं, स्क्रीन से परे उन लोगों और नीतियों को देखना आवश्यक है जो उनके चारों ओर हैं।

हाल ही में एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए प्रयास किया कि ईरान की प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में टेलीहेल्थ को सफल बनाने के मार्ग में वास्तव में क्या बाधाएँ हैं। उन्होंने इसे घर बैठे मरीज के दृष्टिकोण से नहीं देखा, बल्कि उन लोगों के दृष्टिकोण से देखा जो स्वास्थ्य प्रणाली का निर्माण, प्रबंधन और संचालन करते हैं। तेहरान मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिकल साइंसेजस के इस दल ने सोलह प्रमुख हस्तियों का साक्षात्कार लिया। इनमें वे नीति निर्माता शामिल थे जो नियम लिखते हैं, अस्पताल और क्लिनिक के प्रबंधक जो दैनिक कार्य का आयोजन करते हैं, डॉक्टर जो देखभाल प्रदान करते हैं, और प्रौद्योगिकी विशेषज्ञ जो प्रणालियों का रखरखाव करते हैं। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि इन विशेषज्ञों ने सबसे बड़ी बाधाओं के रूप में क्या देखा। उन्होंने उनकी कहानियों को ध्यान से सुना, उनके द्वारा वर्णित समस्याओं में पैटर्न की तलाश की, और इन निष्कर्षों को एक ऐसे ढांचे का उपयोग करके व्यवस्थित किया जो शोधकर्ताओं को यह समझने में मदद करता है कि जटिल संगठनों में नए विचारों को कैसे अपनाया जाता है।

इन वार्ताओं से जो उभरकर आया वह एक ऐसी प्रणाली की तस्वीर थी जहाँ बाधाएँ अलग-थलग समस्याएँ नहीं बल्कि परस्पर जुड़े हुए चुनौतियों का एक उलझा हुआ गुच्छा हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि सबसे स्पष्ट मुद्दा, विश्वसनीय तकनीक का अभाव, केवल हिमशैल (iceberg) का सिरा मात्र था। जबकि कुछ ग्रामीण क्षेत्रों में इंटरनेट अस्थिर है और बिजली कटौती संचार को बाधित कर सकती है, गहरी समस्याएँ इस बात में निहित हैं कि प्रणाली कैसे व्यवस्थित है। अध्ययन से पता चला कि टेलीहेल्थ के प्रभारी कोई एकल प्राधिकरण नहीं है। सरकार के विभिन्न हिस्से और विभिन्न विश्वविद्यालय एक-दूसरे से बात किए बिना अपने स्वयं के प्रोजेक्ट्स पर काम कर रहे हैं। इससे ऐसी स्थिति पैदा होती है जहाँ एक क्लिनिक एक प्रकार के सॉफ्टवेयर का उपयोग कर सकता है और पास का अस्पताल दूसरे का, और ये प्रणालियाँ जानकारी साझा नहीं कर सकतीं। एक रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड पाँच अलग-अलग डिजिटल प्लेटफॉर्म पर बिखरा हो सकता है जो आपस में नहीं जुड़ते, जिससे डॉक्टरों को हर बार रोगी को देखने पर शून्य से शुरुआत करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

तकनीकी विसंगतियों के अलावा, अध्ययन ने स्पष्ट नियमों और वित्तीय सहायता की कमी पर प्रकाश डाला। डॉक्टरों और क्लिनिक प्रबंधकों ने इस बारे में भ्रम व्यक्त किया कि यदि वर्चुअल विज़िट के दौरान कुछ गलत हो जाता है तो कौन जिम्मेदार है। क्या डॉक्टर उत्तरदायी है, या क्लिनिक, या सॉफ्टवेयर प्रदाता? इन जिम्मेदारियों को परिभाषित करने वाले स्पष्ट कानूनों के बिना, कई पेशेवर इसमें भाग लेने में संकोच करते हैं। इसी तरह, वित्तीय पक्ष भी अस्पष्ट है। वर्चुअल परामर्श के लिए कोई मानक कीमतें नहीं हैं, और बीमा कंपनियों ने अभी तक यह तय नहीं किया है कि उनके लिए भुगतान कैसे किया जाए। यह एक ऐसी स्थिति पैदा करता है जहाँ एक डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से मिलने की तुलना में ऑनलाइन मरीज को देखकर पैसा खो सकता है, विशेष रूप से क्योंकि रिमोट विज़िट में अक्सर लैब टेस्ट या नुस्खे से होने वाला राजस्व शामिल नहीं होता जो व्यक्तिगत नियुक्तियों के साथ आता है। जब देखभाल प्रदान करने वाले लोग आर्थिक रूप से समर्थित या कानूनी रूप से सुरक्षित नहीं होते, तो प्रणाली आगे नहीं बढ़ सकती।

मानवीय तत्व भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि कई डॉक्टर और स्वास्थ्य कार्यकर्ता अपने पारंपरिक काम करने के तरीकों को बदलने के प्रति प्रतिरोधी हैं। ऐसा इसलिए नहीं है कि वे तकनीक को नापसंद करते हैं, बल्कि इसलिए क्योंकि वे आमने-सामने की बातचीत के आदी हैं और उन्हें डर है कि रिमोट केयर उनके निदान की गुणवत्ता से समझौता कर सकती है। वे अतिरिक्त समय या सहायक कर्मचारियों के बिना बढ़ते कार्यभार को लेकर चिंतित हैं। इसके अलावा, एक सांस्कृतिक आयाम भी है जिस पर विचार करना आवश्यक है। ईरान में कई मरीज डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से देखना, उनकी आँखों में देखना और शारीरिक उपस्थिति का आश्वासन महसूस करना पसंद करते हैं। कुछ समूह, विशेष रूप से बुजुर्ग या दूरदराज के क्षेत्रों के लोग, इन सेवाओं का उपयोग करने के लिए आवश्यक डिजिटल कौशल या उपकरण नहीं रखते होंगे। यदि प्रणाली यह मान लेती है कि सबके पास स्मार्टफोन और हाई-स्पीड इंटरनेट है, तो इसमें सबसे कमजोर लोगों को पीछे छोड़ने का जोखिम है।

अध्ययन का शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि इन समस्याओं को एक-एक करके हल नहीं किया जा सकता। शोधकर्ताओं ने देखा कि एक क्षेत्र में विफलता दूसरे क्षेत्र में पतन का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, यदि सरकार यह स्पष्ट रणनीति नहीं बनाती कि टेलीहेल्थ व्यापक स्वास्थ्य प्रणाली में कैसे फिट बैठती है, तो क्लिनिक आवश्यक उपकरण में निवेश नहीं करेंगे। यदि क्लिनकी निवेश नहीं करते हैं, तो डॉक्टरों को प्रशिक्षित नहीं किया जाएगा, और मरीज सेवा पर भरोसा नहीं करेंगे। अध्ययन का सुझाव है कि आगे बढ़ने के लिए एक समन्वित प्रयास की आवश्यकता है जो तकनीक, कानून, धन और संस्कृति को एक साथ संबोधित करे। केवल बेहतर इंटरनेट कनेक्शन बनाना पर्याप्त नहीं है; प्रणाली के पास एक स्पष्ट योजना होनी चाहिए कि इसे कौन चलाएगा, इसके लिए भुगतान कैसे किया जाएगा, और यह रोगी की गोपनीयता की रक्षा कैसे करेगा।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि ईरान में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में टेलीहेल्थ को एक स्थायी और उपयोगी हिस्सा बनाने के लिए, इसे एक विचार के रूप में जोड़ने के बजाय मौजूदा प्रणाली में एकीकृत किया जाना चाहिए। इसका अर्थ है एक ऐसी एकीकृत रणनीति बनाना जहाँ तकनीक स्थानीय क्लिनिक से विशेषज्ञ तक देखभाल के प्रवाह का समर्थन करे, न कि एक अलग, असंबद्ध डिजिटल दुनिया बनाए। इसके लिए स्पष्ट कानूनों की आवश्यकता है जो डॉक्टरों और रोगियों की रक्षा करें, ऐसे वित्तीय मॉडल की आवश्यकता है जो इसमें शामिल सभी लोगों के लिए तर्कसंगत हों, और एक सांस्कृतिक बदलाव की आवश्यकता है जो डिजिटल उपकरणों में विश्वास पैदा करे। अध्ययन यह सुझाव नहीं देता कि टेलीहेल्थ असंभव है, लेकिन यह स्पष्ट करता है कि सफलता का मार्ग जटिल है। यह मांग करता है कि नेता पूरी तस्वीर को देखें, यह समझते हुए कि तकनीक एक बहुत बड़े पहेली का केवल एक हिस्सा है। जब तक शासन, नियम, पैसा और लोग एक साथ नहीं आते, तब तक स्वास्थ्य सेवा को बेहतर बनाने के लिए टेलीहेल्थ की क्षमता काफी हद तक अप्रयुक्त रहेगी।