Perioperative Butorphanol as a Multimodal Analgesic Strategy to Reduces Emergence Agitation and Attenuates Systemic Inflammation in Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of the Prostate: A Pragmatic Randomized Controlled Trial

जब किसी बुजुर्ग व्यक्ति की बढ़ी हुई प्रोस्टेट ग्रंथि को निकालने के लिए सर्जरी की जाती है, तो प्रक्रिया स्वयं अक्सर सामान्य होती है, लेकिन रिकवरी मन के लिए एक उथल-पुथल भरा समय हो सकती है। जैसे ही एनेस्थीसिया का असर खत्म होता है, कुछ मरीज भ्रमित, बेचैन या यहाँ तक कि आक्रामक अवस्था में जाग सकते हैं, जिसे 'एमेरजेंस एजिटेशन' (emergence agitation) कहा जाता है। यह केवल चिड़चिड़े होने का मामला नहीं है; एक नाजुक मरीज में, भ्रम और हलचल का यह अचानक उछाल खतरनाक जटिलताओं का कारण बन सकता है, जैसे कि महत्वपूर्ण ट्यूबों को खींच लेना या रक्तचाप में अचानक वृद्धि होना जो हृदय पर दबाव डालती है। डॉक्टरों के लिए चुनौती यह है कि वे भारी शामक दवाओं (sedatives) का उपयोग किए बिना, जो मन को और अधिक धुंधला कर सकती हैं या मतली का कारण बन सकती हैं, सर्जरी के दर्द और मूत्र संबंधी कैथेटर की जलन का प्रबंधन करें। दशकों से, मानक दृष्टिकोण मजबूत दर्द निवारकों पर निर्भर रहा है जो मस्तिष्क के विशिष्ट रिसेप्टर्स को लक्षित करते हैं, लेकिन ये दवाएं कभी-कभी मूत्राशय की सर्जरी के कारण होने वाले गहरे, आंतरिक दर्द के विशिष्ट प्रकार को शांत करने में विफल रहती हैं, और वे कभी-कभी भ्रम को और भी बदतर बना सकती हैं।

चीन के डेलियन मेडिकल यूनिवर्सिटी के फर्स्ट एफिलिएटेड अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विशिष्ट ऑपरेशन का सामना कर रहे बुजुर्ग मरीजों के लिए एक अलग रणनीति का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने 'बटोरफानॉल' (butorphanol) नामक एक दवा पर ध्यान केंद्रित किया, जो मानक दर्द निवारकों से अलग तरह से काम करती है। जहाँ सामान्य दर्द की दवाएं दर्द को रोकने के लिए मस्तिष्क में एक प्रकार के रिसेप्टर पर कब्जा करती हैं, वहीं बटोरफानॉल रिसेप्टर्स के एक अलग सेट पर कार्य करता है जो आंतरिक अंगों के दर्द की संवेदना को शांत करने में विशेष रूप से कुशल होते हैं, और साथ ही इसका हल्का शामक प्रभाव भी होता है। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या सर्जरी के दौरान और बाद में इस दवा का उपयोग करने से बुजुर्ग मरीज जागते समय अधिक शांत रह सकते हैं, उनका दर्द कम हो सकता है, और शायद सर्जरी के तनाव के प्रति शरीर की प्राकृतिक सूजन संबंधी प्रतिक्रिया (inflammatory response) को भी कम किया जा सकता है। उन्होंने एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित अध्ययन आयोजित किया जहाँ मरीजों को यादृच्छिक रूप से (randomly) या तो नई दवा या मानक उपचार प्राप्त करने के लिए आवंटित किया गया था, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणामों का विश्लेषण होने तक न तो डॉक्टरों को और न ही मरीजों को पता था कि उन्हें क्या दिया जा रहा है।

इस अध्ययन में सत्तर बुजुर्ग पुरुष शामिल थे, जिनकी आयु साठ से अस्सी वर्ष के बीच थी, जिनका प्रोस्टेट सर्जरी के लिए निर्धारित था। आधे पुरुषों को बटोरफानॉल प्राप्त हुआ, जबकि अन्य आधे को मानक दवा, सुफेनटानिल (sufentanil) प्राप्त हुई। दोनों समूहों को ऑपरेशन के दौरान उन्हें सुप्त रखने के लिए समान एनेस्थेटिक गैसें और अन्य दवाएं दी गईं। अंतर इस बात में था कि उनकी दर्द प्रबंधन कैसे की गई जब वे जाग रहे थे। शोधकर्ताओं ने बारीकी से निगरानी की कि क्या सांस लेने वाली ट्यूब (breathing tube) हटाते समय मरीज उत्तेजित या बेचैन हुए, जो एक महत्वपूर्ण क्षण है जब अक्सर भ्रम की स्थिति आती है। उन्होंने यह भी मापा कि मरीजों ने कितना दर्द महसूस किया, सर्जरी के बाद के दिनों में वे कितनी अच्छी तरह सो पाए, और रक्त में विशिष्ट प्रोटीन के स्तर को भी मापा जो सूजन (inflammation) का संकेत देते हैं।

परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। बटोरफानॉल प्राप्त करने वाले समूह में, केवल दो पुरुष, या लगभग छह प्रतिशत, जागते समय उत्तेजित हुए। इसके विपरीत, मानक दवा प्राप्त करने वाले समूह में, ग्यारह पुरुष, या लगभग इकतीस प्रतिशत, उत्तेजित हुए। इसका अर्थ है कि पहले समूह में इस्तेमाल की गई दवा मरीजों को नींद से जागने के संक्रमण काल के दौरान शांत रखने में काफी अधिक प्रभावी थी। बटोरफानॉल प्राप्त करने वाले पुरुषों ने सर्जरी के तुरंत बाद कम दर्द की सूचना भी दी। केवल तत्काल रिकवरी ही नहीं, बल्कि इन मरीजों ने ऑपरेशन के दूसरे और तीसरे दिन बेहतर नींद भी ली। उनके नींद की गुणवत्ता के स्कोर कम थे, जो दूसरे समूह के पुरुषों की तुलना में एक अधिक आरामदायक रात का संकेत देते हैं।

अध्ययन ने सर्जरी के प्रति शरीर की रासायनिक प्रतिक्रिया की भी जांच की। जब शरीर घायल या तनावग्रस्त होता है, तो वह सूजन पैदा करने वाले प्रोटीन छोड़ता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि बटोरफानॉल प्राप्त करने वाले पुरुषों में जागते समय मानक दवा प्राप्त करने वाले पुरुषों की तुलना में रक्त में इन सूजन संबंधी मार्करों का स्तर कम था। इससे पता चलता है कि इस दवा ने केवल दर्द को ही नहीं रोका; इसने शरीर की समग्र तनाव प्रतिक्रिया को कम करने में भी मदद की होगी। महत्वपूर्ण बात यह है कि बटोरफानॉल प्राप्त करने वाले पुरुषों को अन्य लोगों की तुलना में अधिक दुष्प्रभाव, जैसे कि मतली या चक्कर आना, का सामना नहीं करना पड़ा। उनकी हृदय गति और रक्तचाप स्थिर रहा, और उन्हें कोई गंभीर सुरक्षा संबंधी समस्या नहीं हुई।

रिकवरी के समय के संबंध में एक दिलचस्प विवरण सामने आया। बटोरफलानॉल प्राप्त करने वाले पुरुष पूरी तरह से जागने और उनकी सांस लेने वाली ट्यूब हटाने में थोड़ा अधिक समय लेते थे, जिसका औसत समय पच्चीस मिनट था, जबकि दूसरे समूह के लिए यह पंद्रह मिनट था। हालांकि, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह समस्या का संकेत नहीं था। इसके बजाय, यह एक अधिक सहज और क्रमिक जागरण (gradual awakening) प्रतीत हुआ। अचानक भ्रम की स्थिति में जागने के बजाय, ये मरीज अधिक कोमलता से जागते हुए प्रतीत हुए, जिसने संभवतः उनके कम उत्तेजना स्कोर और बेहतर नींद में योगदान दिया। अध्ययन ने प्रत्येक मरीज को प्रभावी रूप से प्राप्त कुल दर्द निवारक दवा की भी गणना की, विभिन्न दवाओं को एक सामान्य इकाई में परिवर्तित करके। बटोरफानॉल प्राप्त करने वाले समूह को समान स्तर का आराम प्राप्त करने के लिए कम कुल दर्द निवारक दवा की आवश्यकता पड़ी, जो इस संवेदनशील आबादी में दर्द प्रबंधन का एक अधिक कुशल तरीका सुझाता है।

हालांकि अध्ययन में पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम (postoperative delirium)—जो भ्रम का एक अधिक गंभीर रूप है जो लंबे समय तक चल सकता है—की दरों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, लेकिन आंकड़े बटोरफानॉल समूह के पक्ष में सकारात्मक दिशा में थे। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनका अध्ययन इस विशिष्ट क्षेत्र में अंतर को निर्णायक रूप से सिद्ध करने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं था, लेकिन उत्तेजना में कमी और नींद की गुणवत्ता में सुधार इस बात के मजबूत संकेतक हैं कि यह दवा बेहतर रिकवरी का समर्थन करती है। निष्कर्ष बताते हैं कि इस प्रकार की सर्जरी कराने वाले बुजुर्ग पुरुषों के लिए, मानक दर्द निवारक के स्थान पर बटोरफानॉल का उपयोग करना, तत्काल ऑपरेशन के बाद के घंटों के लिए एक सुरक्षित और अधिक आरामदायक मार्ग प्रदान करता है। यह मूत्राशय की सर्जरी के अद्वितीय दर्द को प्रबंधित करने का एक तरीका प्रदान करता है जबकि मन को स्पष्ट और शरीर को शांत रखता है, जो बुजुर्ग वयस्कों में रिकवरी को जटिल बनाने वाली भारी शामक दवाओं का एक व्यावहारिक विकल्प है।