Perioperative Butorphanol as a Multimodal Analgesic Strategy to Reduces Emergence Agitation and Attenuates Systemic Inflammation in Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of the Prostate: A Pragmatic Randomized Controlled Trial

当老年人接受切除肥大前列腺的手术时，手术本身通常是常规性的，但恢复过程对精神而言却可能是一段动荡的时期。随着麻醉剂的药效消退，一些患者在苏醒时会出现意识模糊、烦躁不安甚至具有攻击性的状态，这种状态被称为苏醒期躁动（emergency agitation）。这不仅仅是情绪不佳的问题；对于身体虚弱的患者来说，这种突然出现的意识混乱和肢体动作可能会导致危险的并发症，例如拔掉重要的管路或引起血压飙升从而增加心脏压力。医生的挑战在于，如何在不使用可能进一步模糊意识或导致恶心的强效镇静剂的情况下，管理手术疼痛和导尿管带来的刺激。几十年来，标准方法一直依赖于针对特定大脑受体的强效止痛药，但这些药物有时无法缓解由膀胱手术引起的这种特定类型的深层内脏疼痛，并且有时会加剧意识混乱。

来自中国大连医科大学第一附属医院的一个研究小组致力于为面临此类特定手术的老年患者测试一种不同的策略。他们专注于一种名为布托啡诺（butorphanol）的药物，其作用机制与标准止痛药不同。常见的止痛药通过锁定大脑中的一种受体来阻断疼痛，而布托啡啡则作用于另一组受体，这组受体特别擅长缓解内脏器官疼痛的感觉，同时还具有轻微的镇静作用。研究人员希望观察在使用这种药物进行手术及术后期间，是否能让老年患者在苏醒时更加平静、减轻疼痛，并可能降低身体对手术压力的自然炎症反应。他们进行了一项精心控制的研究，将患者随机分配到接受新药或标准治疗组，确保在结果分析之前，医生和患者都不知道自己接受的是哪种药物。

该研究涉及了七十名计划进行前列腺手术的男性老年人，年龄都在六十五至八十岁之间。一半的男性接受了布托啡诺，而另一半则接受了标准药物——苏富塞米德（sufentanil）。两组患者在手术期间都接受了相同的麻醉气体和其他药物以保持睡眠状态。区别在于他们苏醒时的疼痛管理方式。研究人员密切观察患者在拔除呼吸管时（这是一个混乱经常发生的关键时刻）是否出现躁动。他们还测量了患者感到的疼痛程度、术后几天的睡眠质量，以及指示炎症水平的血液中特定蛋白质的含量。

结果显示了两组之间的明显差异。在接受布托啡诺的一组中，只有两名男性，即约百分之六，在苏醒时出现了躁动。相比之下，在接受标准药物的一组中，有十一名男性，即约百分之三十一，出现了躁动。这意味着第一组使用的药物在维持患者从睡眠过渡到清醒阶段的平静方面明显更有效。接受布토啡诺的男性在术后立即感到的疼痛也较轻。除了即时恢复外，这些患者在术后第二和第三晚的睡眠质量也更好。他们的睡眠质量评分较低，这表明其睡眠更为安稳，与另一组的男性相比如此。

研究还观察了身体的化学反应。当身体受伤或受到压力时，会释放引起炎症的蛋白质。研究人员发现，与接受标准药物的男性相比，接受布托啡诺的男性在苏醒时血液中的这些炎症标志物水平较低。这表明该药物的作用不仅限于阻断疼痛，它还可能帮助减缓了身体对手术的整体压力反应。重要的是，接受布托啡诺的男性并没有比其他人经历更多的副作用，如恶心或头晕。他们的心率和血压保持稳定，且没有出现任何严重的安全性问题。

关于恢复时机的一个有趣细节出现了。接受布托啡诺的男性完全苏醒并拔除呼吸管的时间稍长，中位时间为二十五分钟，而另一组为十五分钟。然而，研究人员指出这并不是一个问题。相反，这似乎是一种更平稳、更渐进的苏醒过程。这些患者并没有在混乱状态下猛然惊醒，而是表现出一种更温和的过渡，这可能促成了他们较低的躁动评分和更好的睡眠质量。研究还计算了每位患者实际接收的总疼痛药物量，将不同的药物转换为统一的计量单位。接受布托啡诺的一组在达到相同舒适度的情况下所需的总疼痛药物较少，这表明这是一种更高效的疼痛管理方式，适用于这一脆弱人群。

虽然研究并未发现术后谵妄（一种可能持续较长时间的更严重形式的意识混乱）发生率存在统计学上的显著差异，但数据在布托啡诺组呈现出积极的趋势。研究人员指出，他们的研究规模尚不足以明确证明在该特定领域存在差异，但躁动的减少和睡眠质量的改善是该药物支持健康恢复的有力指标。研究结果表明，对于接受此类手术的老年男性，用布托啡诺替代标准止痛药可以为术后即刻阶段提供一条更安全、更舒适的路径。它提供了一种既能管理膀ely手术特有疼痛，又能保持意识清晰和身体平静的方法，为经常使老年人恢复复杂的重度镇静提供了一种实用的替代方案。