Prevalence and factors associated with substance use disorders among patients with bipolar disorder at Butabika National Referral Mental Hospital: a cross-sectional study
बुटाबिका नेशनल रेफरल मेंटल हॉस्पिटल, युगांडा में किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लगभग एक-चौथाई वयस्कों में एक सह-अस्तित्व वाला पदार्थ उपयोग विकार (सब्स्टेंस यूज़ डिसऑर्डर) होता है, जिसमें मुख्य रूप से अल्कोहल शामिल है, जबकि पदार्थों तक आसान पहुंच, परिवार में पदार्थ उपयोग विकार का इतिहास और उच्च आत्महत्या की प्रवृत्ति को प्रमुख जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया है, जबकि महिला लिंग और सामाजिक समर्थन सुरक्षात्मक कारकों के रूप में कार्य करते हैं।
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मानसिक स्वास्थ्य के परिदृश्य में, बाइपोलर डिसऑर्डर एक ऐसी स्थिति है जो तीव्र ऊर्जा और गहरे निम्न स्तरों के बीच झूलती रहती है, जिससे व्यक्ति की कार्य करने की क्षमता और स्थिरता खोजने की क्षमता बाधित होती है। यह एक पुरानी बीमारी है जो दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती है, और उन लोगों तथा उनका समर्थन करने वाले समुदायों के लिए एक भारी बोझ लेकर आती है जो इसके साथ जी रहे हैं। अक्सर, यह स्थिति अकेले नहीं चलती। यह अक्सर पदार्थ उपयोग विकारों (substance use disorders) के साथ मंच साझा करती है, जो एक ऐसा शब्द है जो तब उपयोग किया जाता है जब शराब, ड्रग्स या तंबाकू का उपयोग इतना बार-बार या तीव्र हो जाता है कि वह व्यक्ति के जीवन में महत्वपूर्ण नुकसान पहुँचाता है। हालांकि डॉक्टर और शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि ये दोनों स्थितियाँ अक्सर एक साथ दिखाई देती हैं, लेकिन हमारी अधिकांश समझ उन समृद्ध देशों से आती है जहाँ उपलब्ध पदार्थों के प्रकार और उनके इर्द-गिर्द सांस्कृतिक नियम अफ्रीका के कई हिस्सों के जीवन से बहुत भिन्न हैं। स्थानीय डेटा के बिना, यह जानना कठिन है कि युगांडा जैसे स्थानों में यह दोहरी संघर्ष कितना आम है, या विशिष्ट कारक क्या हैं जो यहाँ इसके होने की संभावना को अधिक बढ़ाते हैं।
इस अंतर को भरने के लिए, कंपाला, युगांडा के बुटाबिका नेशनल रिफरल मेंटल हॉस्पिटल में शोधकर्ताओं की एक टीम ने बाइपोलर डिसऑर्डर के साथ रह रहे वयस्कों के जीवन को करीब से देखने का निर्णय लिया। वे यह जानना चाहते थे कि इन रोगियों में से कितने पदार्थ उपयोग के संघर्ष से भी जूझ रहे थे, और अधिक महत्वपूर्ण बात यह थी कि क्या चीज़ कुछ लोगों को इस दोहरे बोझ का सामना करने के लिए दूसरों की तुलना में अधिक संभावित बनाती है। टीम ने 404 वयस्कों का अध्ययन किया जिन्हें एक मानक नैदानिक साक्षात्कार के माध्यम से बाइपोलर डिसऑर्डर से पुष्टि की गई थी। ये प्रतिभागी अस्पताल के इनपेशेंट वार्डों और आउटपेशेंट क्लीनिकों दोनों से आए थे। शोधकर्ताओं ने केवल यह नहीं पूछा कि क्या रोगियों ने पदार्थों का उपयोग किया; उन्होंने अल्कोहल, तंबाकू, कैनबिस, खत और अन्य ड्रग्स के उपयोग के जोखिम स्तर को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए एक विशिष्ट स्क्रीनिंग टूल का उपयोग किया। उन्होंने रोगियों के जीवन के बारे में विस्तृत जानकारी भी एकत्र की, जिसमें उनका पारिवारिक इतिहास, पदार्थों तक उनकी पहुँच, उनकी सामाजिक सहायता प्रणाली और आत्म-क्षति का उनका जोखिम शामिल था।
परिणामों ने एक गंभीर वास्तविकता का खुलासा किया: इस अध्ययन में बाइपोलर डिसऑर्डर वाले लगभग एक-चौथाई वयस्क भी पदार्थ उपयोग विकार से जूझ रहे थे। शराब सबसे आम शामिल पदार्थ था, जिसके बाद कैनबिस, तंबाकू और खत का स्थान था। अध्ययन ने पाया कि यह सह-अस्तित्व यादृच्छिक (random) नहीं था। शोधकर्ताओं ने तीन शक्तिशाली कारकों की पहचान की जो एक रोगी के लिए पदार्थ उपयोग विकार होने की संभावना को बहुत अधिक बढ़ा देते थे। सबसे मजबूत भविष्यवक्ता (predictor) सरल रूप से पदार्थों तक आसान पहुँच होना था; जो लोग आसानी से ड्रग्स या शराब प्राप्त कर सकते थे, उनके संघर्ष करने की संभावना कहीं अधिक थी। पदार्थ उपयोग का पारिवारिक इतिहास एक अन्य प्रमुख कारक था, जो बताता है कि यह जोखिम परिवारों में चलता है, शायद साझा आनुवंशिकी या वातावरण के माध्यम से। तीसरा कारक सुसाइडैलिटी (आत्महत्या की प्रवृत्ति) का उच्च जोखिम था, जिसका अर्थ है कि जो रोगी स्वयं को नुकसान पहुँचाने के उच्च जोखिम पर थे, वे पदार्थ का उपयोग करने के लिए भी अधिक प्रवृत्त थे।
इसके विपरीत, अध्ययन में पाया गया कि महिला होना और एक मजबूत सामाजिक सहायता प्रणाली होना सुरक्षात्मक ढाल के रूप में कार्य करता है। अध्ययन में महिलाएं पुरुषों की तुलना में पदार्थ उपयोग विकार से काफी कम जूझ रही थीं, एक ऐसा अंतर जिसे शोधकर्ता जैविक कारकों और उन सांस्कृतिक मानदंडों के कारण बताते हैं जो इस परिवेश में महिलाओं को पदार्थों के उपयोग से हतोत्साहित करते हैं। इसी तरह, जिन रोगियों ने बताया कि उनके पास मदद के लिए भरोसेमंद लोग हैं, वे पदार्थ उपयोग के संघर्ष से बहुत कम जूझ रहे थे। आश्चर्यजनक रूप से, बाइपोलर डिसऑर्डर की गंभीरता ने स्वयं पदार्थ उपयोग की भविष्यवाणी नहीं की। चाहे रोगी को कई बार अस्पताल में भर्ती कराया गया हो या बार-बार लक्षण उभरे हों, इससे उनके पदार्थ उपयोग विकार होने की संभावना नहीं बढ़ी। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका मतलब है कि डॉक्टर केवल रोगी के मूड डिसऑर्डर के कितने "गंभीर" होने को देखकर यह अनुमान नहीं लगा सकते कि वे पदार्थ या अल्कोहल का उपयोग भी कर रहे हैं।
चूंकि मूड बीमारी की गंभीरता पदार्थ उपयोग के संकेत नहीं देती है, इसलिए शोधकर्ता तर्क देते हैं कि बाइपोलर डिसऑर्डर वाले प्रत्येक रोगी की पदार्थ उपयोग के लिए नियमित रूप से स्क्रीनिंग की जानी चाहिए, चाहे उनके मूड के लक्षण कितने भी गंभीर क्यों न दिखें। अध्ययन सुझाव देता है कि युगांडा में, जहाँ संसाधन सीमित हैं, सबसे प्रभावी दृष्टिकोण पदार्थ उपयोग के बारे में संक्षिप्त, सरल बातचीत को मानक देखभाल में एकीकृत करना है। इन बातचीत को उन रोगियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए जो पदार्थों तक आसान पहुँच की रिपोर्ट करते हैं, जिनका पदार्थ उपयोग का पारिवारिक इतिहास है, और जो उच्च सुसाइडैलिटी के संकेत दिखा रहे हैं। इन विशिष्ट जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करके और सामाजिक सहायता नेटवर्क को मजबूत करके, स्वास्थ्य प्रणाली इस दोहरे बोझ को बेहतर ढंग से संबोधित कर सकती है, जिससे उस आबादी के लिए रिकवरी का एक स्पष्ट मार्ग मिल सके जिसे अक्सर वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य चर्चाओं में अनदेखा किया जाता है।
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