Pressure-Controlled versus Volume-Controlled Ventilation in Low-Flow Anesthesia; Intraoperative Respiratory Mechanics and Postoperative Pulmonary Function: A Randomized Controlled Trial
लो-फ्लो एनेस्थीसिया से गुजर रहे कम-जोखिम वाले रोगियों के एक रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल में, यह पाया गया कि प्रेशर-कंट्रोल्ड वेंटिलेशन ने मीन एयरवे प्रेशर, लंग कंप्लायंस और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी फंक्शन को तुलनीय बनाए रखते हुए, वॉल्यूम-कंट्रोल्ड वेंटिलेशन की तुलना में पीक इंस्पिरेटरी प्रेशर को महत्वपूर्ण रूप से कम कर दिया।
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जब कोई व्यक्ति सर्जरी करवाता है और उसे गहरी नींद में सुला दिया जाता है, तो उसका शरीर अपने आप सांस लेना बंद कर देता है। एक मशीन को यह कार्यभार संभालना पड़ता है, जो फेफड़ों में हवा धकेलती है ताकि ऑक्सीजन का प्रवाह बना रहे। यह मशीन मुख्य रूप से दो तरीकों से काम कर सकती है। एक विधि, जिसे वॉल्यूम-कंट्रोल्ड वेंटिलेशन (volume-controlled ventilation) कहा जाता है, एक सख्त डिलीवरी सेवा की तरह काम करती है: यह हर बार फेफड़ों में हवा की एक विशिष्ट मात्रा डालती है, चाहे वायुमार्ग कितना भी प्रतिरोध क्यों न करे। दूसरी विधि, प्रेशर-कंट्रोल्ड वेंटिलेशन (pressure-controlled ventilation), एक कोमल नियामक की तरह काम करती है: यह तब तक हवा धकेलती है जब तक कि एक विशिष्ट दबाव प्राप्त न हो जाए, और फिर रुक जाती है, जिससे फेफड़े इस सीमा के भीतर स्वाभाविक रूप से भर सकें। हालाँकि दोनों विधियाँ काम करती हैं, लेकिन वे छाती के भीतर अलग-अलग बल पैदा करती हैं।
इसी समय, डॉक्टर अक्सर मरीज को सुलाए रखने के लिए कम गैस का उपयोग करने का प्रयास करते हैं। 'लो-फ्लो एनेस्थीसिया' (low-flow anesthesia) नामक यह प्रक्रिया, कमरे में बर्बाद होने वाली गैस की मात्रा को कम करती है, जो पर्यावरण के लिए बेहतर है और पैसे भी बचाती है। हालाँकि, कम गैस का उपयोग करने से ब्रीदिंग सर्किट (breathing circuit) के भीतर हवा के व्यवहार में बदलाव आता है। वर्षों तक, यह स्पष्ट नहीं था कि जब इस लो-फ्लो तकनीक का उपयोग किया जाता है, तो दोनों में से किसी एक ब्रीदिंग मशीन सेटिंग का चुनाव करना मायने रखता है या नहीं। क्या गैस का प्रवाह धीमा होने पर एक विधि ने दूसरी की तुलना में फेफड़ों की बेहतर सुरक्षा की थी? तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह सवाल हल करने के लिए वास्तविक मरीजों पर यह देखकर उत्तर खोजने का प्रयास किया।
इस अध्ययन में चालीस स्वस्थ वयस्क शामिल थे जिनकी चुनिikan सर्जरी (elective surgery) होनी थी। शोधकर्ताओं ने उन्हें दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को मानक वॉल्यूम-कंट्रोल्ड ब्रीदिंग दी गई, जबकि दूसरे को प्रेशर-कंट्रोल्ड विधि दी गई। दोनों समूहों को लो-फ्लो तकनीक का उपयोग करके सुलाया गया था, जहाँ ताजी गैस का प्रवाह घटाकर केवल एक लीटर प्रति मिनट कर दिया गया था। डॉक्टरों ने पूरी सर्जरी के दौरान फेफड़ों की सावधानीपूर्वक निगरानी की, जिसमें उन्होंने हवा धकेले जाने के समय वायुमार्ग द्वारा पहुँचाए गए उच्चतम दबाव, फेफड़ों को खुला रखने वाले औसत दबाव, और फेफड़ों के आसानी से फैलने और सिकुड़ने की क्षमता को मापा। उन्होंने सर्जरी के कुछ घंटों बाद मरीजों की श्वसन क्षमता की भी जाँच की ताकि यह देखा जा सके कि क्या एक विधि ने तेजी से रिकवरी में मदद की।
परिणामों ने दिखाया कि फेफड़े हवा को कैसे संभालते हैं, इसमें एक स्पष्ट अंतर था। प्रेशर-कंट्रोल्ड वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले समूह में लगातार कम 'पीक प्रेशर' (peak pressure) देखा गया। सरल शब्दों में, अन्य समूह की तुलना में सांस लेते समय उनके फेफड़ों में हवा कम बल के साथ धकेली गई थी। यह अंतर महत्वपूर्ण था और हर बार जब मशीन सांस देती थी, तब यह दिखाई देता था। पीक फोर्स (चरम बल) में इस अंतर के बावजूद, फेफड़ों को खुला रखने वाला औसत दबाव दोनों समूहों के लिए समान रहा। इसका अर्थ था कि हालांकि प्रेशर-कrolled विधि प्रत्येक सांस की शुरुआत में अधिक कोमल थी, लेकिन इसने फेफड़ों को मिलने वाले समग्र सहयोग से समझौता नहीं किया।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि फेफड़े कैसे खिंचते और वापस उछलते हैं, जिसे 'कम्प्लायंस' (compliance) यानी लचीलापन कहा जाता है। सर्जरी की शुरुआत में, प्रेशर-कंट्रोल्ड समूह के फेफड़े थोड़े अधिक लचीले थे। हालाँकि, एक बार जब लो-फ्लो एनेस्थीसिया पूरी तरह से स्थापित हो गया, तो यह अंतर समाप्त हो गया, और दोनों समूहों के फेफड़े समान आसानी से फैलने लगे। जब मरीज जागे और छह घंटे बाद उनका परीक्षण किया गया, तो दोनों समूहों में उनकी श्वसन शक्ति में थोड़ी गिरावट आई, जो सर्जरी और एनेस्थीसिया की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। महत्वपूर्ण बात यह थी कि दोनों समूहों के बीच रिकवरी में कोई अंतर नहीं था। ब्रीदिंग मशीन को नियंत्रित करने के लिए उपयोग की गई विधि ने ऑपरेशन के बाद मरीजों के सांस लेने की क्षमता को बेहतर या बदतर नहीं बनाया।
एक दिलचस्प विवरण तब सामने आया जब शोधकर्ताओं ने विशिष्ट उप-समूहों को देखा। प्रेशर-कंट्रोल्ड समूह में कम पीक प्रेशर विशेष रूप से पुरुषों और विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों में उल्लेखनीय था, हालांकि अध्ययन महिलाओं के संबंध में निश्चित निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत छोटा था। यह अध्ययन पुष्टि करता है कि स्वस्थ मरीजों के लिए दोनों विधियाँ सुरक्षित और प्रभावी हैं। हालाँकि, प्रेशर-कंट्रोल्ड विधि एक विशिष्ट यांत्रिक लाभ प्रदान करती है जो वायुमार्ग द्वारा झेए जाने वाले उच्चतम दबाव को कम करती है। इससे पता चलता है कि यदि किसी डॉक्टर का मुख्य लक्ष्य लो-फ्लो प्रक्रिया के दौरान फेफड़ों पर पड़ने वाले बल को कम करना है, तो प्रेशर-कंट्रोल्ड सेटिंग बेहतर विकल्प है। मरीज के लिए परिणाम समान है, लेकिन सर्जरी का सफर वायुमार्ग पर कम तनाव के साथ पूरा होता है।
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