Pressure-Controlled versus Volume-Controlled Ventilation in Low-Flow Anesthesia; Intraoperative Respiratory Mechanics and Postoperative Pulmonary Function: A Randomized Controlled Trial
Em um ensaio controlado randomizado de pacientes de baixo risco submetidos à anestesia de baixo fluxo, a ventilação com pressão controlada demonstrou reduzir significativamente a pressão inspiratória de pico em comparação com a ventilação com volume controlado, mantendo a pressão média das vias aéreas, a complacência pulmonar e a função pulmonar pós-operatória precoce comparáveis.
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Quando uma pessoa passa por uma cirurgia e é colocada para dormir, seu corpo para de respirar por conta própria. Uma máquina deve assumir o controle, empurrando ar para dentro dos pulmões para manter o fluxo de oxigênio. Esta máquina pode operar de duas maneiras principais. Um método, chamado ventilação controlada por volume, age como um serviço de entrega rigoroso: ele força uma quantidade específica de ar para dentro dos pulmões toda vez, independentemente de quanta resistência a via aérea ofereça. O outro método, a ventilação controlada por pressão, age mais como um regulador suave: ele empurra o ar até que uma pressão específica seja atingida e então para, permitindo que os pulmões se encham naturalmente dentro desse limite. Embora ambos os métodos funcionem, eles criam diferentes forças dentro do peito.
Ao mesmo tempo, os médicos frequentemente tentam usar menos gás para manter o paciente dormindo. Essa prática, conhecida como anestesia de baixo fluxo, reduz a quantidade de gás desperdiçada na sala, o que é melhor para o meio ambiente e economiza dinheiro. No entanto, usar menos gás altera a forma como o ar se comporta dentro do circuito respiratório. Durante anos, não estava claro se a escolha entre os dois métodos de configuração da máquina de respiração importava quando essa técnica de baixo fluxo era utilizada. Será que um método protegia melhor os pulmões do que o outro quando o fluxo de gás era lento? Uma equipe de pesquisadores na Turquia decidiu responder a essa pergunta observando como os pulmões respondiam em pacientes reais.
O estudo envolveu quarenta adultos saudáveis programados para cirurgia eletiva. Os pesquisadores dividiram-nos em dois grupos. Um grupo recebeu a respiração padrão controlada por volume, enquanto o outro recebeu o método controlado por pressão. Ambos os grupos foram colocados para dormir usando uma técnica de baixo fluxo, onde o fluxo de gás fresco foi reduzido para apenas um litro por minuto. Os médicos monitoraram cuidadosamente os pulmões durante toda a operação, medindo a pressão máxima que o ar atingiu quando foi empurrado, a pressão média que mantinha os pulmões abertos e a facilidade com que os pulmões se expandiam e contraíam. Eles também verificaram a capacidade respiratória dos pacientes algumas horas após a cirurgia para ver se um método levava a uma recuperação mais rápida.
Os resultados mostraram uma diferença clara em como os pulmões lidavam com o ar. O grupo que recebeu a ventilação controlada por pressão experimentou consistentemente pressões de pico mais baixas. Em termos simples, o ar foi empurrado para dentro de seus pulmões com menos força no exato momento da inalação em comparação ao outro grupo. Essa diferença foi significativa e aconteceu toda vez que a máquina entregava um suspiro. Apesar dessa diferença na força de pico, a pressão média que mantinha os pulmões abertos permaneceu a mesma para ambos os grupos. Isso significou que, embora o método controlado por pressão fosse mais gentil no início de cada respiração, ele não comprometeu o suporte geral que os pulmões recebiam.
Os pesquisadores também observaram como os pulmões esticavam e voltavam ao normal, uma propriedade conhecida como complacência. No início da cirurgia, o grupo de controle por pressão tinha pulmões ligeiramente mais flexíveis. No entanto, uma vez que a anestesia de baixo fluxo foi totalmente estabelecida, essa diferença desapareceu, e ambos os grupos tinham pulmões que se expandiam com igual facilidade. Quando os pacientes acordaram e foram testados seis horas depois, sua força respiratória havia caído ligeiramente em ambos os grupos, o que é uma reação normal à cirurgia e à anestesia. Crucialmente, não houve diferença na recuperação entre os dois grupos. O método utilizado para controlar a máquina de respiração não fez os pacientes respirarem melhor ou pior após a operação.
Um detalhe interessante surgiu quando os pesquisadores observaram subgrupos específicos. As pressões de pico mais baixas no grupo de controle por pressão foram especialmente perceptíveis em homens e em pacientes de diferentes idades, embora o estudo tenha sido pequeno demais para tirar conclusões definitivas sobre mulheres especificamente. O estudo confirma que, para pacientes saudáveis, ambos os métodos são seguros e eficazos. No entanto, o método controlado por pressão oferece uma vantagem mecânica distinta ao reduzir a pressão máxima que a via aérea deve suportar. Isso sugere que, se o principal objetivo de um médico for minimizar a força que empurra contra os pulmões durante um procedimento de baixo fluxo, a configuração controlada por pressão é a melhor escolha. Para o paciente, o resultado é o mesmo, mas a jornada através da cirurgia envolve menos tensão nas vias aéreas.
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