Pressure-Controlled versus Volume-Controlled Ventilation in Low-Flow Anesthesia; Intraoperative Respiratory Mechanics and Postoperative Pulmonary Function: A Randomized Controlled Trial
Dans un essai contrôlé randomisé portant sur des patients à faible risque soumis à une anesthésie à faible débit, la ventilation pilotée en pression s'est avérée réduire significativement la pression inspiratoire de pointe par rapport à la ventilation pilotée en volume, tout en maintenant une pression moyenne des voies aériennes, une compliance pulmonaire et une fonction pulmonaire postopératoire précoce comparables.
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Lorsqu'une personne subit une chirurgie et est endormie, son corps cesse de respirer de manière autonome. Une machine doit prendre le relais, en poussant l'air dans les poumons pour maintenir l'apport en oxygène. Cette machine peut fonctionner de deux manières principales. Une méthode, appelée ventilation contrôlée en volume, agit comme un service de livraison strict : elle force une quantité spécifique d'air dans les poumons à chaque fois, peu importe la force avec laquelle les voies respiratoires résistent. L'autre méthode, la ventilation contrôlée en pression, agit plutôt comme un régulateur doux : elle pousse l'air jusqu'à ce qu'une pression spécifique soit atteinte, puis s'arrête, permettant aux poumons de se remplir naturellement dans cette limite. Bien que les deux méthodes fonctionnent, elles créent des forces différentes à l'intérieur de la poitrine.
Parallèlement, les médecins essaient souvent d'utiliser moins de gaz pour maintenir le patient endormi. Cette pratique, connue sous le nom d'anesthésie à faible débit, réduit la quantité de gaz gaspillée dans la pièce, ce qui est meilleur pour l'environnement et permet de faire des économies. Cependant, l'utilisation de moins de gaz modifie la façon dont l'air se comporte à l'intérieur du circuit respiratoire. Pendant des années, il n'était pas clair si le choix entre les deux réglages de la machine respiratoire importait lorsque cette technique de faible débit était utilisée. Est-ce qu'une méthode protégeait mieux les poumons que l'autre lorsque le débit de gaz était lent ? Une équipe de chercheurs en Turquie a entrepris de répondre à cette question en observant la réaction des poumons chez de vrais patients.
L'étude a impliqué quarante adultes sains programmés pour une chirurgie élective. Les chercheurs les ont divisés en deux groupes. Un groupe a reçu la respiration standard contrôlée en volume, tandis que l'autre a reçu la méthode contrôlée en pression. Les deux groupes ont été endormis à l'aide d'une technique de faible débit, où le débit de gaz frais a été réduit à seulement un litre par minute. Les médecins ont surveillé attentivement les poumons tout au long de l'opération, mesurant la pression maximale atteinte par l'air lorsqu'il était poussé, la pression moyenne maintenant les poumons ouverts, et la facilité avec laquelle les poumons se dilataient et se contractaient. Ils ont également vérifié la capacité respiratoire des patients quelques heures après la chirurgie pour voir si une méthode permettait une récupération plus rapide.
Les résultats ont montré une différence claire dans la façon dont les poumons géraient l'air. Le groupe recevant la ventilation contrôlée en pression a systématiquement connu des pressions de pointe plus basses. En termes simples, l'air a été poussé dans leurs poumons avec moins de force au moment précis de l'inhalation par rapport à l'autre groupe. Cette différence était significative et se produisait à chaque fois que la machine délivrait une respiration. Malgré cette différence de force de pointe, la pression moyenne maintenant les poumons ouverts est restée la même pour les deux groupes. Cela signifie que bien que la méthode contrôlée en pression soit plus douce au début de chaque respiration, elle n'a pas compromis le soutien global reçu par les poumons.
Les chercheurs ont également observé comment les poumons s'étiraient et rebondissaient, une propriété appelée compliance. Au tout début de la chirurgie, le groupe contrôlé en pression avait des poumons légèrement plus flexibles. Cependant, une fois l'anesthésie à faible débit pleinement établie, cette différence a disparu, et les deux groupes avaient des poumons s'étendant avec la même facilité. Lorsque les patients se sont réveillés et ont été testés six heures plus tard, leur force respiratoire avait légèrement chuté dans les deux groupes, ce qui est une réaction normale à la chirurgie et à l'anesthésie. Crucialement, il n'y avait aucune différence de récupération entre les deux groupes. La méthode utilisée pour contrôler la machine respiratoire n'a pas rendu les patients plus ou moins capables de respirer après l'opération.
Un détail intéressant a émergé lorsque les chercheurs ont examiné des sous-groupes spécifiques. Les pressions de pointe plus basses dans le groupe contrôlé en pression étaient particulièrement notables chez les hommes et chez les patients d'âges différents, bien que l'étude fût trop petite pour tirer des conclusions fermes concernant les femmes spécifiquement. L'étude confirme que pour les patients sains, les deux méthodes sont sûres et efficaces. Cependant, la méthode contrôlée en pression offre un avantage mécanique distinct en réduisant la pression maximale que les voies respiratoires doivent supporter. Cela suggère que si l'objectif principal d'un médecin est de minimiser la force poussant contre les poumons lors d'une procédure à faible débit, le réglage contrôlé en pression est le meilleur choix. Pour le patient, le résultat est le même, mais le parcours à travers la chirurgie implique moins de tension sur les voies respiratoires.
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