Venous Thromboembolism Following Craniotomy or Stereotactic Biopsy for Brain Tumors: Incidence, Timing, and Exploratory Risk Stratification
इंट्राक्रानियल ट्यूमर सर्जरी कराने वाले 588 रोगियों के इस अध्ययन में 90-दिवसीय वेनस थ्रॉम्बोएम्बोलिज्म (VTE) की घटना 11.9% पाई गई और डीवीटी (DVT) के इतिहास, बायोप्सी प्रक्रिया, लंबे आईसीयू प्रवास और मैकेनिकल वेंटिलेशन को स्वतंत्र जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया, जिससे पोस्टऑपरेटिव वीटीई जोखिम को वर्गीकृत करने के लिए एक सरल चार-बिंदु स्कोर विकसित करने में मदद मिली।
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जब मस्तिष्क पर ट्यूमर का हमला होता है, तो सर्जनों को अक्सर उस वृद्धि को निकालना पड़ता है या यह समझने के लिए एक छोटा नमूना लेना पड़ता है कि वे किस चीज़ से जूझ रहे हैं। ये प्रक्रियाएं, चाहे वह खोपड़ी का बड़ा हिस्सा खोलना हो या एक सटीक सुई से बायोप्सी, जीवन रक्षक हैं, लेकिन इनके साथ एक छिपा हुआ खतरा भी आता है जो मरीज के अस्पताल से जाने के लंबे समय बाद तक बना रहता है। चोट के प्रति शरीर की स्वाभाविक प्रतिक्रिया और कैंसर का तनाव कभी-कभी नसों के भीतर रक्त को गाढ़ा और थक्का बनाने का कारण बन सकता है। यदि ये थक्के टूटकर अलग हो जाते हैं, तो वे फेफड़ों तक जा सकते हैं, जिससे अचानक और संभावित रूप से घातक रुकावट पैदा होती है जिसे पल्मोनरी एम्बोलिज्म (pulmonary embolism) कहा जाता है। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि यह जोखिम मौजूद है, लेकिन वे यह जानने के लिए संघर्ष करते रहे हैं कि यह सबसे अधिक कब होने की संभावना है और कौन से मरीज इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हैं। क्योंकि इन थक्कों का इलाज रक्त को पतला करने वाली दवाओं से करने में मस्तिष्क के भीतर रक्तस्राव होने का अपना खतरा शामिल है, इसलिए सर्जन एक बारीक संतुलन बनाए रखने की कोशिश करते हैं, जिसमें वे थक्के रोकने की कोशिश करते हुए रक्तस्राव का कारण बनने से बचते हैं। स्पष्ट डेटा के बिना कि ये घटनाएं आमतौर पर कब होती हैं, यह तय करना कठिन रहा है कि सुरक्षात्मक उपायों पर मरीजों को कब तक रखना है या घर जाने के बाद उन पर कितनी बारीकी से नज़र रखनी है।
इस अनिश्चितता को दूर करने के लिए, एलेघेनी हेल्थ नेटवर्क और ड्रेक्सल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2016 और 2022 के बीच मस्तिष्क के ट्यूमर के लिए सर्जरी कराने वाले लगभग छह सौ मरीजों के रिकॉर्ड का अध्ययन किया। उन्होंने एक विशिष्ट समय अवधि पर ध्यान केंद्रित किया: ऑपरेशन के बाद के पहले नब्बे दिन। उनका लक्ष्य केवल यह गिनना नहीं था कि कितने लोगों को थक्के लगे, बल्कि यह मानचित्रित करना था कि ये घटनाएं वास्तव में कब हुईं और ऐसे सरल संकेत खोजना था जो यह अनुमान लगा सकें कि कौन जोखिम में है। उन्होंने उन मरीजों का परीक्षण किया जिनमें दोनों तरह की प्रक्रियाएं हुई थीं—बड़े ट्यूमर हटाना और छोटी बायोप्सी—और उन्हें तब तक ट्रैक किया जब तक कि उनमें थक्का नहीं बना, या उनकी मृत्यु नहीं हो गई, या उन्होंने अपना तीन महीने का फॉलो-अप पूरा नहीं कर लिया। मृत्यु को एक अलग घटना मानकर, जिसने अध्ययन की घड़ी को रोक दिया, वे थक्के के जोखिम की एक सटीक तस्वीर प्राप्त कर सके बिना इस डर के कि अन्य कारणों से मरने वाले मरीजों के कारण डेटा गलत हो सकता है।
परिणामों से पता चला कि रक्त के थक्के बनने का खतरा उम्मीद से कहीं अधिक बना रहता है। उन पहले नब्बे दिनों के भीतर लगभग बारह प्रतिशत मरीजों में थक्का विकसित हुआ। हालांकि कुछ थक्के जल्दी दिखाई दिए, लेकिन घटनाओं के समय ने एक आश्चर्यजनक पैटर्न दिखाया। पैर में थक्का बनने का औसत समय सर्जरी के बाद इक्कीस दिन था, और फेफड़ों तक पहुँचने के लिए इसमें और भी अधिक समय लगा, जिसका औसत सैंतीस दिन था। इसका अर्थ यह है कि बड़ी संख्या में मरीजों के लिए, जोखिम अस्पताल में रहने के शुरुआती दौर के बाद समाप्त नहीं होता है। वास्तव में, नए मामलों की संख्या पहले महीने से लेकर तीसरे महीने तक लगातार बढ़ती रही, जो यह सुझाव देती है कि शरीर शुरुआती रिकवरी अवधि के बाद भी काफी लंबे समय तक संवेदनशील अवस्था में रहता है।
शोधकर्ताओं ने उन विशिष्ट कारकों की भी पहचान की जिन्होंने कुछ मरीजों को इन थक्कों के प्रति अधिक संभावित बना दिया। सबसे मजबूत चेतावनी का संकेत सर्जरी से पहले रक्त का थक्का लगने का इतिहास था। अन्य स्पष्ट संकेत शामिल थे: गहन देखभाल इकाई (ICU) में दो या अधिक दिन बिताना, ऑपरेशन के बाद सांस लेने में मदद के लिए मशीन की आवश्यकता होना, या पूर्ण ट्यूमर हटाने के बजाय बायोप्सी कराना। दिलचस्प बात यह है कि ट्यूमर का प्रकार स्वयं—चाहे वह कैंसरयुक्त था या नहीं—इस समूह में जोखिम का स्वतंत्र रूप से पूर्वानुमान नहीं लगा सका, जो यह सुझाव देता है कि मरीज की समग्र स्थिति और प्रक्रिया का तनाव विशिष्ट निदान से अधिक महत्वपूर्ण है। टीम ने यह भी नोट किया कि जिन मरीजों ने हाल ही में कीमोथेरेपी या रेडिएशन थेरेपी प्राप्त की थी, वे उच्च जोखिम पर थे, क्योंकि संभवतः ये उपचार रक्त को थक्का बनाने के प्रति अधिक प्रवृत्त करते हैं।
इन निष्कर्षों का उपयोग करते हुए, टीम ने डॉक्टरों को मरीज के जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करने के लिए एक सरल स्कोरिंग सिस्टम बनाया। उन्होंने चार मुख्य जोखिम कारकों के लिए एक-एक अंक आवंटित किया: थक्के का पिछला इतिहास, गहन देखभाल में लंबा प्रवास, हालिया कैंसर उपचार, और बायोप्सी कराना। बिना किसी अंक वाला मरीज अपेक्षाकृत कम जोखिम वाला था, जबकि तीन या अधिक अंक वाले लोग काफी अधिक जोखिम का सामना करते थे, जिनमें से लगभग आधे छोटे समूह में नब्बे दिनों के भीतर कोई घटना घटित हुई। हालांकि यह प्रणाली पूर्ण नहीं है और इसकी सटीकता की पुष्टि करने के लिए आगे के परीक्षणों की आवश्यकता है, फिर भी यह मरीज के चार्ट में पहले से उपलब्ध जानकारी का उपयोग करने का एक व्यावहारिक तरीका प्रदान करती है। अध्ययन का निष्कर्ष यह है कि चूंकि ये खतरनाक थक्के सर्जरी के हफ्तों बाद भी बन सकते हैं, इसलिए डॉक्टरों और मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के लंबे समय बाद भी सतर्क रहना चाहिए, और उच्च जोखिम वाले कारकों वाले लोगों पर कड़ी नज़र रखनी चाहिए ताकि किसी भी चेतावनी संकेत को जल्दी पकड़ा जा सके।
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