Venous Thromboembolism Following Craniotomy or Stereotactic Biopsy for Brain Tumors: Incidence, Timing, and Exploratory Risk Stratification
这项针对588例接受颅内肿瘤手术患者的研究发现，90天静脉血栓栓塞事件发生率为11.9%，并确定了深静脉血栓病史、活检程序、延长ICU住院时间以及机械通气是独立危险因素，从而能够开发出一个简化的四分制评分系统来对术后VTE风险进行分层。
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当大脑受到肿瘤攻击时，外科医生通常需要移除生长物或取一小块样本以了解情况。这些手术，无论是进行大规模的开颅手术还是精准的针刺活检，都是救命的，但它们也带来了一个在患者离开医院后仍长期存在的隐患。身体对损伤的自然反应以及癌症带来的压力，有时会导致血液在静脉内变稠并形成血栓。如果这些血栓脱落，它们可能会游走到肺部，引起被称为肺栓塞的突然且可能致命的阻塞。医生们早已知道这种风险的存在，但一直难以准确掌握这种情况最可能发生的具体时间，以及哪些患者最为脆弱。由于使用抗凝药物治疗这些血栓本身也带有导致脑内出血的危险，因此外科医生必须在“预防血栓”与“避免出血”之间走钢丝。由于缺乏关于这些事件通常何时发生的明确数据，医生很难决定何时结束保护性措施，或者在患者回家后需要多密切地观察。
为了消除这种不确定性，来自阿勒格尼健康网络（Allegheny Health Network）和德雷塞尔大学（Drexel University）的一个研究小组回顾了 2016 年至 2022 年间接受脑肿瘤手术的近六百名患者的记录。他们专注于一个特定的时间窗口：术后的前九十天。他们的目标不仅是统计有多少人出现了血栓，还要精确绘制出这些事件发生的具体时间，并寻找能够预测风险人群的简单迹象。他们检查了既进行过大型肿瘤切除又进行过小型活检的患者，并追踪他们直到出现血栓、去世或完成三个月的随访。通过将死亡视为一个停止研究时钟的独立事件，他们可以获得精确的血栓风险图景，而不会受到因其他原因去世的患者所造成的偏差影响。
结果显示，血栓的危险比许多人预想的要持久得多。在最初的九十天内，近 12% 的患者出现了血栓。虽然有些血栓出现得很快，但事件发生的时间呈现出一种令人惊讶的模式。腿部形成血栓的中位时间为术后 21 天，而血栓到达肺部则需要更长的时间，中位时间为 37 天。这意味着对于很大一部分患者来说，一旦度过了最初的住院期，风险并不会消失。事实上，新病例的数量从第一个月到第三个月一直在稳步上升，这表明即使在初始恢复期之后，身体仍处于较长时间的脆弱状态。
研究人员还确定了使某些患者更容易产生这些血栓的具体因素。最强烈的预警信号是术前有血栓病史。其他明显的指标还包括在重症监护室（ICU）停留两天或以上、术后需要呼吸机辅助呼吸，或者进行的是活检而非完整的肿瘤切除术。有趣的是，肿瘤本身的类型——无论是良性还是恶性——并不能独立预测该组中的风险，这表明患者的整体状况和手术带来的压力比具体的诊断更为重要。团队还注意到，近期接受过化疗或放疗的患者风险更高，这可能是因为这些治疗手段会使血液更容易发生凝固。
利用这些发现，团队创建了一个简单的评分系统，以帮助医生评估患者的风险。他们为四个主要风险因素各分配了一分：既往血栓史、长时间入住重症监护室、近期接受癌症治疗以及进行活检。零分的患者发生血栓的概率相对较低，而拥有三分或更多分的患者面临着显著更高的风险，该小部分群体中近一半的人在九十天内发生了相关事件。虽然该系统并不完美，且需要进一步测试以确认其准确性，但它提供了一种利用患者病历中已有信息的实用方法。研究结论指出，由于这些危险的血栓可能在手术数周后形成，因此医生和患者在出院后应保持警惕，对具有高风险因素的人群进行密切观察，以便及早发现任何预警信号。
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