Posterior reversible encephalopathy syndrome during enfortumab vedotin therapy: a case report

कैंसर का उपचार एक नए युग में प्रवेश कर चुका है जहाँ दवाएं गाइडेड मिसाइल की तरह कार्य करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, जो स्वस्थ ऊतकों को लगभग अछूता छोड़ते हुए कैंसर कोशिकाओं पर विशिष्ट मार्करों की खोज करती हैं। दवाओं का एक ऐसा ही वर्ग, जिसे एंटीबॉडी-ड्रग कंजुगेट्स (antibody-drug conjugates) के रूप में जाना जाता है, एक शक्तिशाली जहर को एक लक्ष्य बनाने वाले अणु से जोड़कर काम करता है जो इसे सीधे ट्यूमर तक पहुँचाता है। एनफोर्टुमैब वेडोटिन (Enfortumab vedotin) इस दृष्टिकोण का एक प्रमुख उदाहरण है, जिसका उपयोग उन्नत यूरोथेलियल कार्सिनोमा, जो मूत्राशय के कैंसर का एक प्रकार है, के इलाज के लिए किया जाता है। हालांकि ये दवाएं ट्यूमर को सिकोड़ने में अत्यधिक प्रभावी होती हैं, लेकिन ये जोखिमों से मुक्त नहीं हैं। सबसे सामान्य दुष्प्रभाव हाथों और पैरों की नसों से संबंधित होते हैं, जिससे झुनझुनी या सुन्न होने का अहसास होता है। हालाँकि, मस्तिष्क एक जटिल अंग है, और जब शक्तिशाली दवाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, तो वे कभी-कभी वहां भी अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं उत्पन्न कर सकती हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये उपचार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कैसे प्रभावित करते हैं, क्योंकि अचानक दृष्टि में परिवर्तन या भ्रम जैसे लक्षण कैंसर के फैलने के रूप में गलत समझे जा सकते हैं, जिससे सही उपचार में देरी हो सकती है।

जापान के कामेदा मेडिकल सेंटर के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एनफोर्टुमैब वेडोटिन प्राप्त कर रहे एक रोगी में एक दुर्लभ और गंभीर प्रतिक्रिया दर्ज की। रोगी पचास के दशक का एक पुरुष था जिसका मूत्राशय के कैंसर के लिए उपचार किया गया था। सर्जरी और एक अन्य प्रकार की इम्यूनोथेरेपी के विफल होने के बाद, जब कैंसर उसके लिवर तक फैल गया, तो डॉक्टरों ने उसे एनफोर्टुमैब वेडोटिन पर स्विच कर दिया। दवा को मानक कार्यक्रम के अनुसार दिया गया था, लेकिन उसकी दूसरी खुराक के ठीक एक दिन बाद, स्थिति नाटकीय रूप से बदल गई। वह व्यक्ति अचानक भ्रमित हो गया और उसकी दोनों आँखों से स्पष्ट देखने की क्षमता खो गई। उसे सिरदर्द नहीं हुआ, न ही उसे दौरे पड़े, जो अन्य न्यूरोलॉजिकल आपात स्थितियों के सामान्य संकेत हैं। इसके बजाय, उसकी चेतना परिवर्तित हो गई थी और उसकी दृष्टि बाधित थी, जिसके कारण तत्काल अस्पताल जाना पड़ा।

जब डॉक्टरों ने रोगी की जांच की, तो उन्होंने पाया कि उसका रक्तचाप उसके आधारभूत स्तर की तुलना में काफी बढ़ गया था, और उसकी किडनी की कार्यक्षमता पहले से ही समझौतापूर्ण थी, जो संभवतः प्रारंभिक कैंसर सर्जरी के दौरान एक किडनी खोने और बीमारी के तनाव के कारण थी। उसके मस्तिष्क के भीतर क्या हो रहा था, यह समझने के लिए मेडिकल टीम ने मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) स्कैन किया। छवियों ने मस्तिष्क के पिछले हिस्से में, विशेष रूप से दृष्टि के लिए जिम्मेदार क्षेत्रों में, चमकीले और सूजे हुए क्षेत्रों को प्रकट किया। इन निष्कर्षों ने 'पोस्टीरियर रिवर्सिबल एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम' (posterior reversible encephalopathy syndrome) नामक स्थिति की ओर इशारा किया। यह एक ऐसी स्थिति है जहाँ मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं आसपास के ऊतकों में तरल पदार्थ लीक करती हैं, जिससे सूजन आती है जो सामान्य कार्य को बाधित करती है। सूजन के स्थान ने समझाया कि रोगी के प्राथमिक लक्षण दृश्य व्यवधान और भ्रम क्यों थे।

मेडिकल टीम ने कैंसर का उपचार तुरंत रोकने का एक महत्वपूर्ण निर्णय लिया। उन्होंने यह धारणा नहीं बनाई कि लक्षण मस्तिष्क में कैंसर फैलने के कारण थे, जो ऐसे मामलों में एक आम डर है। इसके बजाय, उन्होंने इस स्थिति को दवा की एक प्रतिक्रिया के रूप में माना। रोगी का प्रबंधन रूढ़िवादी तरीके से किया गया, जिसका अर्थ है कि उसे सहायक देखभाल दी गई ताकि उसका शरीर रिकवर हो सके, जबकि उसके रक्तचाप की निगरानी और नियंत्रण किया गया। परिणाम त्वरित और उत्साहजनक था। थोड़े समय के भीतर, रोगी का भ्रम दूर हो गया और उसकी दृष्टि सामान्य हो गई। एक फॉलो-अप स्कैन ने पुष्टि की कि उसके मस्तिष्क की सूजन पूरी तरह से गायब हो गई थी, जिससे कोई स्थायी क्षति नहीं हुई। इस परिणाम ने सिद्ध किया कि यह स्थिति वास्तव में प्रतिवर्ती (reversible) थी, बशर्ते इसे जल्दी पहचाना और उपचारित किया जाए।

शोधकर्ताओं का मानना है कि कारकों के एक संयोजन ने संभवतः इस घटना को प्रेरित किया। रोगी को पहले से ही उच्च रक्तचाप और कम किडनी फंक्शन था, जो इस प्रकार की मस्तिष्क सूजन के ज्ञात जोखिम कारक हैं। दवा स्वयं, जिसमें कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए डिज़ाइन किया गया एक शक्तिशाली विष होता है, शरीर की दवा को फिल्टर और संसाधित करने की क्षमता पर अतिरिक्त दबाव डाल सकती है। चूंकि रोगी का लिवर भी मेटास्टैटिक कैंसर से प्रभावित था, इसलिए दवा उसके सिस्टम में सामान्य से अधिक समय तक रह सकती थी, जिससे विषाक्तता की संभावना बढ़ गई। हालांकि यह अध्ययन पूर्ण निश्चितता के साथ यह साबित नहीं कर सकता कि केवल दवा ने ही इस सिंड्रोम का कारण बनी, लेकिन खुराक के ठीक बाद लक्षणों के प्रकट होने का समय, और दवा बंद करने के बाद तेजी से हुई रिकवरी, इस संबंध का पुरजोर संकेत देती है।

यह मामला चिकित्सा पेशेवरों और रोगियों दोनों के लिए एक महत्वपूर्ण अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है। जबकि एनफोर्टुमैब वेडोटिन मूत्राशय के कैंसर के खिलाफ एक शक्तिशाली उपकरण है, यह कभी-कभी मस्तिष्क में गंभीर प्रतिक्रियाएं उत्पन्न कर सकता है जो अन्य गंभीर स्थितियों की नकल करती हैं। यदि इस थेरेपी पर चल रहे किसी रोगी को अचानक दृष्टि हानि या भ्रम का अनुभव होता है, तो डॉक्टरों को इस विशिष्ट सिंड्रोम को एक संभावना के रूप में विचार करना चाहिए। ब्रेन इमेजिंग के माध्यम से शीघ्र पहचान और दवा को तुरंत बंद करने से स्थायी चोट को रोका जा सकता है। इस कहानी को साझा करके, लेखक यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि इस दुर्लभ दुष्प्रभाव को जल्दी पहचाना जाए, जिससे रोगी उचित देखभाल प्राप्त कर सकें और एक अन्यथा डरावनी जटिलता से पूरी तरह उबर सकें।