Posterior reversible encephalopathy syndrome during enfortumab vedotin therapy: a case report
本病例报告描述了一例由恩福图单抗维丁（enfortumab vedotin）治疗晚期尿路上皮癌引起的罕见后反向可逆性脑病综合征（PRES）病例，强调了早期神经影像学检查和及时处理对于确保神经功能及影像学表现快速恢复的重要性。
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癌症治疗已进入一个新时代，药物被设计得如同制导导弹一般，在寻找癌细胞特定标记的同时，基本不对健康组织造成影响。其中一类被称为抗体偶联药物（antibody-drug conjugates）的药物，其原理是将一种强效毒素连接到靶向分子上，将其直接输送到肿瘤部位。恩福图单抗德韦汀（Enfortumab vedotin）就是这种方法的典型代表，用于治疗晚期尿路上皮癌（一种膀胱癌）。尽管这类药物在缩小肿瘤方面非常有效，但并非没有风险。最常见的副作用涉及手部和足部的神经，导致刺痛或麻木感。然而，大脑是一个复杂的器官，当强效药物进入血液时，有时也会在脑部引起意想不到的反应。了解这些治疗如何影响中枢神经系统至关重要，因为视觉突然变化或意识模糊等症状可能会被误认为是癌症扩散，从而导致治疗延误。
日本嘉美田医疗中心（Kameda Medical Center）的一个研究小组最近记录了一名接受恩福图单抗德韦汀治疗患者出现的罕见且严重的反应。该患者为一名五十多岁的男性，曾接受过膀胱癌治疗。在最初的手术和另一种类型的免疫疗法未能阻止癌症向肝脏扩散后，医生将治疗方案更换为恩福图单抗德韦汀。药物按照标准程序给药，但在第二次给药仅一天后，情况发生了剧变。该男子突然变得神志不清，并失去了双眼的清晰视力。他既没有头痛，也没有经历癫痫发作（这是其他神经系统急症的常见征兆）。相反，他的意识发生了改变，视力受损，这促使他立即前往医院就诊。
当医生检查该患者时，发现他的血压较基线水平显著升高，且由于在最初的癌症手术中失去了一个肾脏以及疾病本身的压力，其肾功能已经受损。为了了解其大脑内部发生了什么，医疗团队进行了磁共振成像扫描。影像显示，大脑后部，特别是负责视觉的区域，出现了明亮的肿胀区域。这些发现指向了一种被称为后部可逆性脑病综合征（posterior reversible encephalopathy syndrome）的病症。在这种状态下，大脑中的血管会将液体渗漏到周围组织中，导致肿胀并破坏正常功能。肿胀的位置解释了为什么患者的主要症状是视觉障碍和意识模糊。
医疗团队做出了一个关键决定：立即停止癌症治疗。他们并没有假设症状是由癌症扩散到大脑引起的——这是此类病例中常见的担忧。相反，他们将此情况视为对药物的反应进行处理。患者接受了保守治疗，这意味着他在监测并控制血压的同时，接受支持性护理以让身体自行恢复。结果迅速且令人鼓舞。在短时间内，患者的意识恢复清醒，视力也恢复了正常。随后的扫描确认，他大脑中的肿胀已完全消失，未留下永久性损伤。这一结果证明，只要识别及时并得到治疗，该状况确实是可逆的。
研究人员认为，多种因素的结合可能触发了这一事件。患者本身患有高血压且肾功能下降，这两者都是此类大脑肿胀的已知风险因素。药物本身含有旨在杀死癌细胞的强效毒素，可能增加了身体过滤和处理药物的压力。由于患者的肝脏也受到了转移性癌症的影响，药物在体内的停留时间可能比平时更长，从而增加了中毒的可能性。虽然这项研究不能百分之百地证明是药物本身导致了该综合征，但症状出现的时间点紧随给药之后，结合停药后迅速康复的情况，强烈暗示了两者之间的联系。
这一案例为医疗专业人员和患者提供了一个重要的提醒。虽然恩福图单抗德韦汀是对抗膀胱癌的有力工具，但它偶尔也会引起大脑出现模仿其他严重疾病的严重反应。如果接受此类治疗的患者突然出现视力丧失或意识模糊，医生必须考虑将这种特定的综合征作为一种可能性。通过大脑成像进行早期检测并立即停止用药，可以防止永久性损伤。作者希望通过分享这个故事，确保这种罕见的副作用能被更早识别，从而让患者获得正确的护理，并从这一原本可怕的并发症中完全康复。
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