Impact of Hospital Ownership and Structural Characteristics on Internal Incentive Systems for German Chief Physicians
यह अध्ययन जर्मन मुख्य चिकित्सकों के एक राष्ट्रव्यापी नमूने का विश्लेषण करता है ताकि यह प्रदर्शित किया जा सके कि अस्पताल का स्वामित्व और विशिष्ट संरचनात्मक विशेषताएँ आंतरिक पारिश्रमिक और गैर-पारिश्रमिक प्रोत्साहन प्रणालियों के डिज़ाइन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं, जो यह सुझाव देता है कि अस्पताल के प्रदर्शन पर भविष्य के शोध को केवल व्यापक संरचनात्मक प्रॉक्सी पर निर्भर रहने के बजाय इन प्रोत्साहन व्यवस्थाओं को सीधे मापना चाहिए।
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अस्पताल जटिल संगठन होते हैं जहाँ लक्ष्य मरीजों को ठीक करना होता है, लेकिन उन्हें जीवित रहने के लिए धन, कर्मचारियों और उपकरणों का प्रबंधन भी करना पड़ता है। एक बड़े अस्पताल को सुचारू रूप से चलाने के लिए, नेताओं को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है कि विशिष्ट विभागों के प्रभारी डॉक्टर अस्पताल के लक्ष्यों के साथ मिलकर काम कर रहे हैं। इसे करने का एक सामान्य तरीका प्रोत्साहन (इंसेंटिव) है। ये केवल अतिरिक्त नकद देने के बारे में नहीं हैं; ये परिणामों से जुड़े वित्तीय बोनस हो सकते हैं, या गैर-वित्तीय उपकरण जैसे कि कितने रोगियों का इलाज किया जाए इसके लिए विशिष्ट लक्ष्य निर्धारित करना, विस्तृत रिपोर्ट मांगना, या डॉक्टरों को इस बात के लिए जवाबदेह ठहराना कि वे संसाधनों का कितनी कुशलता से उपयोग करते हैं। शोधकर्ता लंबे समय से जानते हैं कि अस्पताल का प्रकार मायने रखता है। निजी, लाभ कमाने वाले अस्पतालों के बारे में अक्सर माना जाता है कि वे पैसा बनाने पर अधिक ध्यान देते हैं, जबकि सार्वजनिक या धर्मार्थ अस्पताल रोगी देखभाल या सामुदायिक सेवा पर अधिक ध्यान दे सकते हैं। इन अंतरों के कारण, वैज्ञानिक अक्सर यह मान लेते हैं कि निजी अस्पताल धन-आधारित पुरस्कारों का अधिक आक्रामक रूप से उपयोग करते हैं, जबकि सार्वजनिक अस्पताल अन्य तरीकों पर भरोसा करते हैं। हालाँकि, अब तक, किसी ने अस्पताल के भीतर बारीकी से नहीं देखा था कि क्या स्वामित्व के बारे में ये धारणाएं वास्तव में उन वास्तविक नियमों और पुरस्कारों से मेल खाती हैं जिनका सामना डॉक्टर हर दिन करते हैं।
जर्मनी की शोधकर्ताओं की एक टीम ने उस दरवाजे को खोलने का निर्णय लिया। वे देखना चाहते थे कि क्या अस्पताल के भौतिक और संगठनात्मक गुण—जैसे कि इसका स्वामित्व कौन है, यह कितना बड़ा है, या क्या इसमें गहन देखभाल (इंटेंसिव केयर) या सर्जरी विभाग जैसी विशिष्ट इकाइयाँ हैं—यह अनुमान लगा सकते हैं कि अस्पताल अपने मुख्य चिकित्सकों को कैसे प्रेरित करता है। पता लगाने के लिए, उन्होंने सूचना के दो स्रोतों को संयोजित किया। सबसे पहले, उन्होंने 2019 में मुख्य चिकित्सकों द्वारा किए गए एक राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण से डेटा एकत्र किया, जिसमें उनसे सीधे उनके विभागों की प्रोत्साहन प्रणालियों के बारे में पूछा गया था। दूसरा, उन्होंने इन उत्तरों को अस्पतालों की आधिकारिक गुणवत्ता रिपोर्टों के साथ मिलाया, जिसने अस्पताल के आकार, स्वामित्व और सुविधाओं के बारे में तथ्य प्रदान किए। इसने उन्हें 597 अलग-अलग अस्पताल विभागों को देखने और यह देखने की अनुमति दी कि क्या अस्पताल की संरचना उनके नेताओं को पुरस्कृत करने के तरीके के साथ मेल खाती है।
परिणामों ने अस्पताल के स्वामित्व के आधार पर एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया। निजी, लाभ कमाने वाले अस्पताल मुआवजे-आधारित प्रोत्साहन का उपयोग करने के लिए काफी अधिक इच्छुक थे। इसका मतलब है कि वे अक्सर डॉक्टर के वेतन को सीधे प्रदर्शन से जोड़ते थे, यदि वे कुछ लक्ष्यों को प्राप्त करते हैं तो बोनस या लाभ-साझाकरण की पेशकश करते थे। इसके विपरीत, सार्वजनिक और धर्मार्थ अस्पताल इन प्रत्यक्ष नकद पुरस्कारों का उपयोग करने में कम इच्छुक थे। इसके बजाय, वे गैर-मुआवजा-आधारित प्रोत्साहनों पर अधिक भरोसा करते थे। ये वे उपकरण हैं जो डॉक्टर के वेतन को सीधे नहीं बदलते हैं लेकिन व्यवहार को संचालित करते हैं, जैसे कि सख्त बजट निर्धारित करना, विशिष्ट स्टाफिंग स्तरों की आवश्यकता होना, या परिणामों के लिए जवाबदेही मांगना। अध्ययन में पाया गया कि यह अंतर केवल एक सामान्य प्रवृत्ति नहीं थी बल्कि विशिष्ट लक्ष्यों पर भी लागू होता था। निजी अस्पताल इन दोनों लक्ष्यों—इनपेशेंट सेवाओं के वित्तीय प्रदर्शन और देखभाल की गुणवत्ता—दोनों के लिए नकद बोनस को जोड़ने के लिए अधिक इच्छुक थे। सार्वजनिक और धर्मार्थ अस्पताल, हालांकि इन समान लक्ष्यों के बारे में अभी भी चिंतित थे, प्रत्यक्ष वेतन बोनस के बजाय गैर-वित्तीय लक्ष्यों और रिपोर्टिंग आवश्यकताओं के माध्यम से इन्हें प्राप्त करने के लिए अधिक इच्छुक थे।
शोधकर्ताओं ने अन्य संरचनात्मक विशेषताओं को भी देखा कि क्या वे प्रोत्साहन के खेल को बदलते हैं। उन्होंने पाया कि आउटपेशेंट क्लिनिक या डे-ट्रीटमेंट सुविधा की उपस्थिति ने इस बात को प्रभावित किया कि अस्पताल अपने डॉक्टरों का प्रबंधन कैसे करते हैं, लेकिन केवल एक विशिष्ट तरीके से। इन आउटपेशेंट सुविधाओं वाले अस्पताल अपने आउटपेशेंट आर्थिक प्रदर्शन को ट्रैक करने और सुधारने के लिए गैर-वित्तीय प्रोत्साहनों का उपयोग करने के लिए अधिक इच्छुक थे। हालाँकि, कई कारक जिन्हें लोग महत्वपूर्ण मानते हैं, वे उम्मीद से कम महत्वपूर्ण निकले। अस्पताल का आकार, क्या वह एक विश्वविद्यालय शिक्षण अस्पताल था, या क्या उसमें एक गहन देखभाल इकाई या एक सर्जिकल विभाग था, इनका प्रोत्साहन के उपयोग के साथ कोई मजबूत, सुसंगत संबंध नहीं दिखा। हालाँकि कुछ मामूली संबंध थे—जैसे कि छोटे अस्पताल गुणवत्ता लक्ष्यों के लिए नकद बोनस का उपयोग करने में कम इच्छुक थे—लेकिन इन कारकों ने स्वामित्व के प्रकार की तरह प्रोत्साहन प्रणाली की उतनी विश्वसनीय रूप से भविष्यवाणी नहीं की।
यह अध्ययन इस विचार को अधूरा बताता है कि केवल अस्पताल के स्वामित्व या आकार को देखकर यह अनुमान लगाना कि वे अपने डॉक्टरों का प्रबंधन कैसे करते हैं। आंतरिक नियम जो एक डॉक्टर के दैनिक निर्णयों को संचालित करते हैं, वे अस्पताल की विशिष्ट संरचना द्वारा आकार लेते हैं, लेकिन सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता यह है कि अस्पताल निजी है या सार्वजनिक। निजी अस्पताल व्यवहार को निर्देशित करने के लिए धन का उपयोग करते हैं, जबकि सार्वजनिक और धर्मार्थ अस्पताल लक्ष्यों और जवाबदेही का उपयोग करते हैं। यह अंतर यह समझाने में मदद करता है कि क्यों अस्पताल के प्रदर्शन पर अध्ययन कभी-कभी भ्रमित करने वाले या मिश्रित परिणाम दिखाते हैं। यदि शोधकर्ता केवल अस्पताल के प्रकार को देखते हैं बिना यह समझे कि अंदर विशिष्ट प्रोत्साहन क्या हैं, तो वे वास्तविक तंत्र को मिस कर सकते हैं जो देखभाल के वितरण को निर्देशित करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि अस्पतालों के काम करने के तरीके को वास्तव में समझने के लिए, हमें इमारत और मालिक के नाम से परे जाकर उन वास्तविक अनुबंधों और नियंत्रण प्रणालियों को देखने की आवश्यकता है जो चिकित्सकों के कार्य को आकार देते हैं।
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