Gastric mucormycosis as a rare cause of gastric mucosal sloughing and gastrointestinal bleeding: A case report
यह केस रिपोर्ट जैविक चिकित्सा (बायोलॉजिक थेरेपी) पर चल रहे एक 75 वर्षीय इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड पुरुष में गंभीर म्यूकोसल स्लफिंग और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंगिंग का कारण बनी घातक गैस्ट्रिक म्यूकोरमाइकोसिस के एक मामले का वर्णन करती है, जो इसी तरह के उच्च जोखिम वाले रोगियों में शीघ्र एंडोस्कोपिक निदान और आक्रामक हस्तक्षेप की महत्वपूर्ण आवश्यकता पर प्रकाश डालती है।
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मानव शरीर के भीतर, प्रतिरक्षा प्रणाली एक निरंतर रक्षा बल के रूप में कार्य करती है, जो बैक्टीरिया और कवक (फंगस) जैसे हमलावरों की तलाश में रहती है जो शरीर पर कब्जा करने की कोशिश करते हैं। आमतौर पर, यह प्रणाली ऐसे खतरों को नियंत्रण में रखती है, लेकिन जब किसी व्यक्ति की रक्षा प्रणाली बीमारी या दवा के कारण कमजोर हो जाती है, तो सामान्य पर्यावरणीय कवक भी खतरनाक हो सकते हैं। ऐसे ही कवकों के एक समूह को म्यूकोरालेस (Mucorales) के रूप में जाना जाता है, जो मिट्टी और सड़ने वाले पदार्थों में व्यापक रूप से रहते हैं। हालांकि ये अधिकांश लोगों के लिए हानिरहित हैं, लेकिन यदि ये कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं, तो ये म्यूकोरमाइकोसिससिस (mucormycosis) नामक एक गंभीर और तेजी से फैलने वाले संक्रमण का कारण बन सकते हैं। यह संक्रमण विशेष रूप से इसलिए डरावना है क्योंकि कवकों में रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करने की एक अनूठी क्षमता होती है, जिससे ऊतकों तक रक्त की आपूर्ति कट जाती है और वे तेजी से मरने लगते हैं। हालांकि यह स्थिति अक्सर साइनस या फेफड़ों से जुड़ी होती है, लेकिन यह कभी-कभी पाचन तंत्र पर भी हमला कर सकती है, जो कि एक ऐसी स्थिति है जिसे पहचानना कठिन है और इलाज करना उससे भी अधिक कठिन।
यह कहानी एक बहत्तर वर्षीय व्यक्ति के साथ शुरू होती है जो चीन के किंगदाओ में एक अस्पताल में तेज बुखार, मांसपेशियों में दर्द और पेट फूलने की समस्या के साथ आया। सोरायसिस (त्वचा की एक स्थिति) का उसका लंबा इतिहास रहा था, और वह इसे नियंत्रित रखने के लिए तीन वर्षों से शक्तिशाली दवाएं ले रहा था। ये दवाएं, जिनमें सेकुकिनुमैब (secukinumab) और एप्रेमिलास्ट (apremilast) शामिल हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली को शांत करने का काम करती हैं, लेकिन इस मामले में, उन्होंने उसे असुरक्षित छोड़ दिया होगा। भर्ती होने पर, डॉक्टरों ने पाया कि वह सेप्सिस (sepsis) की स्थिति में था, जो रक्त के माध्यम से फैले संक्रमण के प्रति एक जीवन-घातक प्रतिक्रिया है। उसके फेफड़ों में निमोनिया के लक्षण थे, और उसके रक्त परीक्षणों से पता चला कि उसका हृदय, यकृत (लीवर) और गुर्दे सभी संघर्ष कर रहे थे। डॉक्टरों ने रक्त में पाए गए जीवाणु संक्रमण के लिए उसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स से उपचारित किया, और कुछ समय के लिए उसकी स्थिति में सुधार होता हुआ लगा।
हालांकि, रोगी की स्थिति तब अचानक बिगड़ गई जब उसने गहरा, रक्तयुक्त मल त्यागना शुरू कर दिया और उसके रक्त का स्तर खतरनाक रूप से गिर गया। इसने संकेत दिया कि उसके ऊपरी पाचन तंत्र में कहीं गंभीर रक्तस्राव हो रहा है। उसके पेट की आपातकालीन कैमरा जांच (एंडोस्कोपी) ने समस्या के स्रोत का खुलासा किया: ऊतकों के नुकसान का एक विशाल क्षेत्र। एक साधारण घाव के बजाय, डॉक्टरों ने पेट की परत का एक बड़ा हिस्सा पाया, जो चार सेंटीमीटर गुणा पांच सेंटीमीटर का था, जो पूरी तरह से छिल गया था। घाव का यह क्षेत्र, जो पेट के निचले हिस्से के पास स्थित था, सामने की दीवार से पीछे की दीवार तक फैला हुआ था। घाव का खुला आधार कच्चा दिख रहा था और उससे खून रिस रहा था, जिसमें कुछ क्षेत्रों में पेट की दीवार की गहरी मांसपेशी की परत दिखाई दे रही थी।
इस विनाश का कारण समझने के लिए, डॉक्टरों ने घाव के किनारे से ऊतक (tissue) के छोटे नमूने लिए। सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे, उत्तर स्पष्ट हो गया। ऊतक केवल सूजन युक्त नहीं थे; बल्कि उन्हें एक कवक संक्रमण द्वारा खाया जा रहा था। नमूनों ने म्यूकोरालेस परिवार के कवकों के अनुरूप चौड़ी, धागे जैसी संरचनाएं दिखाईं। इसने गैस्ट्रिक म्यूकोरमाइकोसिससिस (gastric mucormycosis) की पुष्टि की, जो पेट की परत का एक दुर्लभ और आक्रामक संक्रमण है। कवकों ने पेट की दीवार में रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण किया था, जिससे ऊतक मर गए और छिल गए, जिसके कारण गंभीर रक्तस्राव हुआ।
एक बार निदान हो जाने के बाद, चिकित्सा दल ने संक्रमण से लड़ने के लिए तेजी से कदम उठाया। उन्होंने रोगी को लिपोसॉमल एम्फोटेरिसिन बी (liposomal amphotericin B) नामक एक शक्तिशाली एंटीफंगल दवा देना शुरू किया, जो इस प्रकार के कवक के लिए मानक उपचार है। दो दिनों के भीतर, उन्होंने संक्रमण के स्रोत को और अधिक फैलने से रोकने के उद्देश्य से, क्षतिग्रस्त पेट के हिस्से को निकालने के लिए एक प्रमुख सर्जरी भी की। इन आक्रामक प्रयासों के बावजूद, रोगी का शरीर ठीक नहीं हो सका। उसका रक्तस्राव जारी रहा और उसके सूजन संबंधी मार्कर (inflammatory markers) उच्च बने रहे। सर्जरी के लगभग एक महीने बाद, उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ गई, जिससे कई अंगों की विफलता हुई और उसकी मृत्यु हो गई।
यह मामला गैस्ट्रिक म्यूकोरमाइकोसिससिस के अत्यधिक खतरे को उजागर करता है, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली लंबे समय तक दवा लेने के कारण दमित (suppressed) है। इस संक्रमण को पहचानना कठिन है क्योंकि इसके शुरुआती लक्षण, जैसे पेट दर्द या रक्तस्राव, कई अन्य सामान्य पाचन समस्याओं जैसे लग सकते हैं। इस रिपोर्ट का मुख्य सबक यह है कि कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, जिनमें बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तस्राव या गंभीर पेट की समस्याएं विकसित होती हैं, डॉक्टरों को इस दुर्लभ कवक संक्रमण को एक संभावना के रूप में विचार करना चाहिए। कैमरे से पेट की परत की जांच और ऊतक नमूनों का सूक्ष्म विश्लेषण इस बीमारी को जल्दी पकड़ने के लिए महत्वपूर्ण कदम हैं। हालांकि सर्जरी और शक्तिशाली एंटीफंगल दवाएं जीवित रहने का सबसे अच्छा अवसर प्रदान करती हैं, लेकिन परिणाम अनिश्चित रहता है, और यदि इसे तुरंत पहचाना और उपचारित न किया जाए, तो यह संक्रमण अक्सर घातक सिद्ध होता है।
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