Gastric mucormycosis as a rare cause of gastric mucosal sloughing and gastrointestinal bleeding: A case report
Este relato de caso descreve um episódio fatal de mucormicose gástrica causando descamação mucosa grave e sangramento gastrointestinal em um homem imunocomprometido de 75 anos em terapia biológica, destacando a necessidade crítica de diagnóstico endoscópico precoce e intervenção agressiva em pacientes de alto risco semelhantes.
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Dentro do corpo humano, o sistema imunológico atua como uma força de defesa constante, patrulhando em busca de invasores como bactérias e fungos que tentam se estabelecer. Normalmente, este sistema mantém tais ameaças sob controle, mas quando as defesas de uma pessoa são enfraquecidas por doenças ou medicamentos, até mesmo fungos ambientais comuns podem se tornar perigosos. Um desses grupos de fungos, conhecidos como Mucorales, vive amplamente no solo e em matéria em decomposição. Embora inofensivos para a maioria, esses organismos podem causar uma infecção grave e de rápida propagação chamada mucormicose se entrarem no corpo de alguém com o sistema imunológico comprometido. Esta infecção é particularmente temida porque os fungos têm uma capacidade única de invadir os vasos sanguíneos, interrompendo o suprimento de sangue para os tecidos e fazendo com que eles morram rapidamente. Embora esta condição seja mais frequentemente associada aos seios da face ou aos pulmões, ela pode ocasionalmente atingir o trato digestivo, um cenário que é difícil de reconhecer e ainda mais difícil de tratar.
Esta história começa com um homem de setenta e quatro anos que chegou a um hospital em Qingdao, China, sofrendo de febre alta, dor muscular e abdômen inchado. Ele tinha um longo histórico de psoríase, uma condição de pele, e estava tomando medicamentos potentes há três anos para mantê-la sob controle. Esses medicamentos, que incluem secukinumabe e apremilaste, funcionam acalmando o sistema imunológico, mas, neste caso, podem tê-lo deixado vulnerável. Na admissão, os médicos descobriram que ele estava em estado de sepse, uma reação potencialmente fatal a uma infecção que se espalhou pelo seu sangue. Seus pulmões mostravam sinais de pneumonia, e seus exames de sangue revelaram que seu coração, fígado e rins estavam todos lutando. Os médicos o trataram com antibióticos fortes para uma infecção bacteriana que encontraram em seu sangue e, por um curto período, sua condição pareceu melhorar.
No entanto, a situação do paciente sofreu uma reviravolta brusca quando ele começou a evacuar fezes escuras e com sangue, e seus níveis sanguíneos caíram perigosamente. Isso sinalizou um sangramento grave em algum lugar de seu trato digestivo superior. Um exame de câmera de emergência em seu estômago revelou a fonte do problema: uma área massiva de dano tecidual. Em vez de uma simples ferida, os médicos encontraram um grande patch do revestimento do estômago, medindo quatro centímetros por cinco centímetros, que havia se desprendido inteiramente. Esta área, localizada perto da parte inferior do estômago, estendia-se da parede frontal à parede posterior. A base exposta da ferida parecia crua e estava vazando sangue, com algumas áreas mostrando a camada muscular profunda da parede estomacal.
Para entender o que estava causando essa destruição, os médicos tiraram pequenas amostras do tecido da borda da ferida. Sob um microscópio, a resposta tornou-se clara. O tecido não estava apenas inflamado; estava sendo devorado por uma infecção fúngica. As amostras mostraram estruturas largas e filamentosas consistentes com a família de fungos Mucorales. Isso confirmou o diagnóstico de mucormicose gástrica, uma infecção rara e agressiva do revestimento do estômago. Os fungos haviam invadido os vasos sanguíneos na parede do estômago, causando a morte do tecido e o seu desprendimento, o que levou ao sangramento severo.
Assim que o diagnóstico foi feito, a equipe médica agiu rapidamente para combater a infecção. Eles iniciaram o paciente com um potente medicamento antifúngico chamado anfotericina B lipossomal, que é o tratamento padrão para este tipo de fungo. Em dois dias, também realizaram uma cirurgia de grande porte para remover a parte danificada do estômago, esperando cortar a fonte da infecção antes que ela pudesse se espalhar mais. Apesar desses esforços agressivos, o corpo do paciente não conseguiu se recuperar. Ele continuou a perder sangue e seus marcadores inflamatórios permaneceram altos. Cerca de um mês após a cirurgia, sua condição piorou rapidamente, levando à falência de múltiplos órgãos, e ele faleceu.
Este caso destaca o perigo extremo da mucormicose gástrica, especialmente em pacientes cujos sistemas imunológicos estão suprimidos por medicação de longo prazo. A infecção é difícil de detectar porque seus sinais precoces, como dor de estômago ou sangramento, podem parecer muitos outros problemas digestivos comuns. A lição principal deste relatório é que, para pacientes com sistemas imunológicos enfraquecidos que desenvolvem sangramento inexplicável ou problemas estomacais graves, os médicos devem considerar esta infecção fúngica rara como uma possibilidade. O exame do revestimento do estômago com uma câmera e a análise microscópica de amostras de tecido são etapas críticas para detectar a doença precocemente. Embora a cirurgia e os fortes medicamentos antifúngicos ofereçam a melhor chance de sobrevivência, o resultado permanece incerto, e a infecção frequentemente prova ser fatal se não for identificada e tratada imediatamente.
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