Gastric mucormycosis as a rare cause of gastric mucosal sloughing and gastrointestinal bleeding: A case report
Ce rapport de cas décrit un cas fatal de mucormycose gastrique provoquant une desquamation muqueuse sévère et des saignements gastro-intestinaux chez un homme de 75 ans immunodéprimé sous traitement biologique, soulignant la nécessité critique d'un diagnostic endoscopique précoce et d'une intervention agressive chez des patients à haut risque similaires.
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À l'intérieur du corps humain, le système immunitaire agit comme une force de défense constante, patrouillant pour repérer les envahisseurs tels que les bactéries et les champignons qui tentent de s'implanter. Habitielement, ce système maintient ces menaces sous contrôle, mais lorsque les défenses d'une personne sont affaiblies par la maladie ou les médicaments, même des champignons environnementaux courants peuvent devenir dangereux. L'un de ces groupes de champignons, connus sous le nom de Mucorales, vit largement dans le sol et les matières en décomposition. Bien qu'inoffensifs pour la plupart, ces organismes peuvent provoquer une infection grave et à propagation rapide appelée mucormycose s'ils pénètrent dans le corps d'une personne au système immunitaire compromis. Cette infection est particulièrement redoutée car les champignons possèdent une capacité unique à envahir les vaisseaux sanguins, coupant l'apport sanguin aux tissus et provoissant leur mort rapide. Bien que cette affection soit le plus souvent associée aux sinus ou aux poumons, elle peut occasionnellement frapper le tractus digestif, un scénario difficile à reconnaître et encore plus difficile à traiter.
Cette histoire commence avec un homme de soixante-quatorze ans qui est arrivé dans un hôpital de Qingdao, en Chine, souffrant d'une forte fièvre, de douleurs musculaires et d'un ventre gonflé. Il avait de longs antécédents de psoriasis, une maladie de la peau, et prenait des médicaments puissants depuis trois ans pour contrôler la maladie. Ces médicaments, qui incluent le secukinumab et l'apremilast, fonctionnent en calmant le système immunitaire, mais dans ce cas, ils l'ont peut-être rendu vulnérable. À son admission, les médecins ont constaté qu'il était en état de sepsis, une réaction potentiellement mortelle à une infection qui s'était propagée dans son sang. Ses poumons présentaient des signes de pneumonie, et ses analyses de sang révélaient que son cœur, son foie et ses reins étaient tous en difficulté. Les médecins l'ont traité avec de puissants antibiotiques pour une infection bactérienne qu'ils avaient trouvée dans son sang, et pendant un court instant, son état semblait s'améliorer.
Cependant, la situation du patient a pris un tournant brutal lorsqu'il a commencé à évacuer des selles noires et sanglantes et que son taux sanguin a chuté dangereusement. Cela signalait un saignement sévère quelque part dans son tractus digestif supérieur. Un examen endoscopique d'urgence de son estomac a révélé la source du problème : une zone massive de destruction tissulaire. Au lieu d'un simple ulcère, les médecins ont trouvé une large plaque de la muqueuse gastrique, mesurant quatre centimètres par cinq centimètres, qui s'était entièrement détachée. Cette zone, située près de la partie inférieure de l'estomac, s'étendait de la paroi antérieure à la paroi postérieure. La base exposée de la plaie paraissait à vif et suintait du sang, certaines zones montrant la couche musculaire profonde de la paroi de l'estomac.
Pour comprendre ce qui causait cette destruction, les médecins ont prélevé de petits échantillons de tissu sur le bord de la plaie. Sous un microscope, la réponse est devenue claire. Le tissu n'était pas seulement inflammé ; il était dévoré par une infection fongique. Les échantillons montraient des structures larges et filamenteuses correspondant à la famille des champignons Mucorales. Cela a confirmé un diagnostic de mucormycose gastrique, une infection rare et agressive de la muqueuse de l'estomac. Les champignons avaient envahi les vaisseaux sanguins de la paroi de l'estomac, provoquant la mort des tissus et leur desquamation, ce qui a entraîné le saignement sévère.
Une fois le diagnostic posé, l'équipe médicale a agi rapidement pour combattre l'infection. Ils ont administré au patient un puissant médicament antifongique appelé amphotéricine B liposomale, qui est le traitement standard pour ce type de champignon. Deux jours plus tard, ils ont également pratiqué une chirurgie majeure pour retirer la partie endommagée de l'estomac, espérant couper la source de l'infection avant qu'elle ne se propage davantage. Malgré ces efforts agressifs, le corps du patient n'a pas pu récupérer. Il continuait à perdre du sang et ses marqueurs inflammatoires restaient élevés. Environ un mois après la chirurgie, son état s'est aggravé rapidement, entraînant une défaillance de plusieurs organes, et il est décédé.
Ce cas met en évidence le danger extrême de la mucormycose gastrique, en particulier chez les patients dont le système immunitaire est supprimé par une médication de longue durée. L'infection est difficile à détecter car ses signes précoces, tels que les douleurs stomacales ou les saignements, peuvent ressembler à de nombreux autres problèmes digestifs courants. La leçon clé de ce rapport est que pour les patients dont le système immunitaire est affaibli et qui développent des saignements inexpliqués ou des problèmes stomacaux graves, les médecins doivent considérer cette infection fongique rare comme une possibilité. L'examen de la muqueuse gastrique avec une caméra et l'analyse microscopique des échantillons de tissus sont des étapes critiques pour détecter la maladie tôt. Bien que la chirurgie et les médicaments antifongiques puissants offrent la meilleure chance de survie, l'issue reste incertaine, et l'infection s'avère souvent fatale si elle n'est pas identifiée et traitée immédiatement.
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