Gastric mucormycosis as a rare cause of gastric mucosal sloughing and gastrointestinal bleeding: A case report
本病例报告描述了一例由接受生物制剂治疗的 75 岁免疫功能低下男性患者所致的致命性胃毛霉菌病，该病引起了严重的黏膜脱落和胃肠道出血，强调了在类似高风险患者中进行早期内镜诊断和积极干预的紧迫性。
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在人体内部，免疫系统扮演着常驻防御部队的角色，巡逻并搜寻试图占据阵地的细菌和真菌等入侵者。通常情况下，这套系统能将这些威胁控制在一定范围内，但当一个人的防御能力因疾病或药物而削弱时，即使是常见的环境真菌也可能变得危险。其中一类被称为毛霉目（Mucorales）的真菌，广泛存在于土壤和腐烂物质中。虽然对大多数人而言它们是无害的，但如果这些生物进入免疫系统受损者的体内，就会引发一种名为毛霉菌病（mucormycosis）的严重且扩散迅速的感染。这种感染之所以特别令人恐惧，是因为这些真菌具有侵入血管的独特能力，会切断组织的血液供应并导致组织迅速坏死。虽然这种情况最常与鼻窦或肺部相关，但偶尔也会袭击消化道，而这是一种难以识别且更难治疗的情况。
这个故事始于一位七十四岁的男性，他因高烧、肌肉疼痛和腹部肿胀被送往中国青岛的一家医院。他患有银屑病（一种皮肤病）的长期病史，并为了控制病情，已连续服用三年强效药物。这些药物包括赛库单抗（secukinumab）和阿普米司特（apremilast），其作用是平息免疫反应，但在本案例中，这些药物可能使他变得脆弱。入院时，医生发现他处于脓毒症状态，即一种由于感染通过血液扩散而引起的危及生命的反应。他的肺部显示出肺炎迹象，血液检查显示他的心脏、肝脏和肾脏都在艰难运作。医生对他体内发现的一种细菌感染使用了强效抗生素进行治疗，在短时间内，他的病情似乎有所好转。
然而，当患者开始排出深色血便且血水平降至危险水平时，他的情况发生了急剧转折。这预示着他的上消化道某处发生了严重的出血。一次紧急的胃镜检查揭示了问题的根源：大面积的组织损伤。医生发现的并非简单的溃疡，而是胃黏膜上的一块巨大的组织脱落，面积约为四厘米乘以五厘米。这一区域位于胃的下部，从前壁延伸至后壁。伤口的暴露基底看起来很红肿并渗血，部分区域甚至显露出了胃壁的深层肌肉层。
为了理解造成这种破坏的原因，医生从伤口边缘取了少量的组织样本。在显微镜下，答案变得清晰可见。组织不仅仅是发炎，而是正在被真菌感染所吞噬。样本显示出与毛霉目真菌一致的宽阔、丝状结构。这证实了胃毛霉菌病的诊断，这是一种罕见且侵略性极强的胃黏膜感染。真菌侵入了胃壁的血管，导致组织坏死并脱落，从而引发了严重的出血。
一旦做出诊断，医疗团队便迅速采取行动对抗感染。他们开始为患者使用一种名为两性霉素B脂质体（liposomal amphotericin B）的强效抗真菌药物，这是治疗此类真菌的标准疗法。两天内，他们还进行了一场大型手术，切除受损部分的胃部，希望能通过切除感染源来防止其进一步扩散。尽管采取了这些积极的努力，患者的身体仍无法康复。他持续失血，且炎症指标保持在高位。在手术约一个月后，他的病情迅速恶化，导致多器官衰竭，最终去世。
这个病例凸显了胃毛霉菌病的极端危险，尤其是对于那些因长期用药导致免疫系统受抑制的患者。这种感染难以察觉，因为其早期症状（如胃痛或出血）可能看起来像许多其他常见的消化系统问题。本报告的核心教训是，对于出现不明原因出血或严重胃部问题的免疫功能受损患者，医生必须将这种罕见的真菌感染作为一种可能性进行考虑。通过内镜检查胃黏膜并进行组织样本的显微分析，是早期捕捉该疾病的关键步骤。虽然手术和强效抗真菌药物提供了最好的生存机会，但结果仍具有不确定性，且如果不能立即识别和治疗，这种感染往往是致命的。
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