Prior postoperative acute kidney injury and acute kidney injury at a subsequent noncardiac operation: an All of Us cohort study
यह 'ऑल ऑफ अस' कोहोर्ट अध्ययन दर्शाता है कि पोस्टऑपरेटिव तीव्र किडनी इंजरी (एकी्यूट किडनी इंजरी) का इतिहास वयस्कों में बाद के गैर-हृदय संबंधी ऑपरेशन के दौरान तीव्र किडनी इंजरी विकसित होने के जोखिम (समायोजित जोखिम अनुपात 2.58) को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।
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अस्पताल ऐसी जगह हैं जहाँ शरीर को महत्वपूर्ण तनाव सहने के लिए कहा जाता है। जब एक सर्जन ऑपरेशन करता है, तो शरीर की प्रणालियाँ ठीक होने के लिए अतिरिक्त कार्य करती हैं, और कभी-कभी, गुर्दे—जो रक्त से अपशिष्ट को छानने वाले अंग हैं—सामंजill पाने में संघर्ष करते हैं। इस संघर्ष को 'एक्यूट किडनी इंजरी' (तीव्र गुर्दा चोट) कहा जाता है, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ गुर्दे अचानक उतनी अच्छी तरह से काम करना बंद कर देते हैं जितना उन्हें करना चाहिए। डॉक्टर पहले से ही जानते हैं कि यदि किसी रोगी को यह समस्या पहले हो चुकी है, तो भविष्य के ऑपरेशनों के दौरान उन पर अधिक बारीकी से नज़र रखने की आवश्यकता है। हालाँकि, एक विशिष्ट प्रश्न का उत्तर ठोस आंकड़ों के साथ देना कठिन बना हुआ था: यदि कोई व्यक्ति एक सर्जरी के बाद किडनी के तनाव से गुजरता है, तो क्या इससे इस बात की संभावना काफी बढ़ जाती है कि वह महीनों या वर्षों बाद पूरी तरह से अलग सर्जरी के बाद भी उसी समस्या से गुजरेगा? हालाँकि डॉक्टरों को लंबे समय से संदेह था कि इसका उत्तर 'हाँ' है, लेकिन उनके पास यह मापने के लिए बड़े पैमाने पर अध्ययन की कमी थी कि जोखिम वास्तव में कितना बढ़ जाता है।
इस उत्तर को खोजने के लिए, कुटाय सेलिक नामक एक शोधकर्ता ने स्वास्थ्य रिकॉर्ड के एक विशाल डिजिटल पुस्तकालय की ओर रुख किया जिसे 'ऑल ऑफ अस रिसर्च प्रोग्राम' कहा जाता है। यह परियोजना संयुक्त राज्य अमेरिका में लाखों लोगों से जानकारी एकत्र करती है, जिससे इस बात की विस्तृत तस्वीर बनती है कि वास्तविक जीवन में स्वास्थ्य स्थितियाँ कैसे विकसित होती हैं। सेलिक ने उन वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने दो अलग-अलग गैर-हृदय सर्जरी करवाई थीं, जिनके बीच कम से कम नब्बे दिनों का अंतर था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या पहली प्रक्रिया के दौरान गुर्दे को चोट पहुँची थी और फिर यह जाँच करना था कि क्या वे दूसरी प्रक्रिया के दौरान भी घायल हुए थे। अध्ययन के लिए यह आवश्यक था कि डॉक्टरों ने दोनों सर्जरी से पहले और बाद में किडनी के कार्य को मापने के लिए रक्त परीक्षण किए हों, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि डेटा निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त सटीक है।
शोधकर्ता ने 1,200 से अधिक अलग-अलग लोगों में शामिल 1,400 से अधिक सर्जरी के जोड़ों के रिकॉर्ड की जांच की। इनमें से, लगभग 122 जोड़ों में ऐसे रोगी शामिल थे जिन्होंने अपनी पहली सर्जरी के बाद किडनी की चोट का अनुभव किया था। जब शोधकर्ता ने दूसरी सर्जरी के दौरान क्या हुआ, यह देखा, तो एक स्पष्ट पैटर्न उभर कर आया। उन रोगियों में, जिन्हें पहले ऑपरेशन के दौरान पहले से ही किडनी की चोट आई थी, लगभग 27 प्रतिशत ने दूसरी सर्जरी के दौरान भी इसका अनुभव किया। इसके विपरीत, जिन रोगियों को पहली सर्जरी के दौरान किडनी की चोट नहीं आई थी, उनमें से केवल लगभग 8 प्रतिशत में दूसरी सर्जरी के दौरान यह विकसित हुई। यह अंतर केवल एक संयोग नहीं था; यहाँ तक कि जब शोधकर्ता ने आयु, लिंग, सर्जरी के तनाव और दूसरी सर्जरी से ठीक पहले किडनी की कार्यक्षमता जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए डेटा को समायोजित किया, तब भी जोखिम उच्च बना रहा।
अध्ययन में पाया गया कि पिछली सर्जरी के बाद किडनी की चोट का इतिहास होने से इसके दोबारा होने का जोखिम दोगुने से अधिक हो जाता है। विशेष रूप से, पिछले प्रकरण वाले लोगों के लिए समायोजित जोखिम, बिना किसी पिछले प्रकरण वाले लोगों की तुलना में लगभग ढाई गुना अधिक था। इसका अर्थ है कि रोगी का मेडिकल इतिहास केवल अतीत का रिकॉर्ड नहीं है, बल्कि भविष्य की संवेदनशीलता का एक शक्तिशाली संकेतक है। यह निष्कर्ष तब भी सही रहा जब शोधकर्ता ने डेटा का विभिन्न तरीकों से परीक्षण किया, जैसे कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए केवल सर्जरी के पहले जोड़े को देखना या यह सुनिश्चित करना कि दोनों सर्जरी एक ही अस्पताल प्रणाली से आई हों। परिणाम की निरंतरता यह सुझाव देती है कि किडनी के तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया एक स्थायी निशान छोड़ देती है, जिससे अगली चुनौती का सामना करते समय गुर्दे अधिक नाजुक हो जाते हैं।
यह शोध इस रहस्य को सुलझाने का दावा नहीं करता कि ऐसा क्यों होता है, न ही यह सुझाव देता है कि पिछला आघात भविष्य के आघात की गारंटी देता है। अध्ययन की कुछ सीमाएँ थीं, जैसे रक्त परीक्षण रिकॉर्डों पर निर्भर होना जो शायद हर मामले में नहीं लिए गए होंगे, और यह रोगी के दैनिक जीवन या दवा के इतिहास के हर विवरण को ध्यान में नहीं रख सका। हालाँकि, साक्ष्य इतना मजबूत है कि यह डॉक्टरों के सोचने के तरीके को बदल सकता है। यह उस बातचीत को एक ठोस पैमाना प्रदान करता है जो पहले से ही ऑपरेशन थिएटरों में होती है। जब कोई रोगी दूसरी सर्जरी के लिए वापस आता है, तो यह जानना कि पिछले प्रकरण के कारण उनके किडनी की चोट का जोखिम दोगुने से अधिक है, चिकित्सा टीमों को अतिरिक्त सतर्क रहने के लिए एक विशिष्ट, डेटा-आधारित कारण देता है। यह एक सामान्य सावधानी को एक मापे गए अपेक्षा में बदल देता है, जिससे डॉक्टरों को इस संभावना के लिए तैयार होने में मदद मिलती है कि शरीर की एक आघात से उबरने की क्षमता उसके अगले संकट को संभालने की क्षमता को प्रभावित कर सकती है।
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