Prior postoperative acute kidney injury and acute kidney injury at a subsequent noncardiac operation: an All of Us cohort study
Diese All-of-Us-Kohortenstudie zeigt, dass eine Vorgeschichte eines postoperativen akuten Nierenversagens das Risiko (adjustierte Risikoverhältnis von 2,58) für die Entwicklung eines akuten Nierenversagens während einer nachfolgenden nichtkardialen Operation bei Erwachsenen signifikant erhöht.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Krankenhäuser sind Orte, an denen der Körper aufgefordert wird, erheblichem Stress standzuhalten. Wenn ein Chirurg operiert, arbeiten die Systeme des Körpers auf Hochtouren, um zu heilen, und manchmal haben die Nieren – die Organe, die Abfallstoffe aus dem Blut filtern – Schwierigkeiten, Schritt zu halten. Dieser Kampf wird als akutes Nierenschaden bezeichnet, ein Zustand, bei dem die Nieren plötzlich nicht mehr so gut arbeiten wie sie sollten. Ärzte wissen bereits, dass Patienten, die dieses Problem schon einmal hatten, bei zukünftigen Operationen genauer beobachtet werden müssen. Eine spezifische Frage blieb jedoch mit harten Zahlen schwer zu beantworten: Wenn eine Person nach einer Operation Nierenstress erleidet, macht sie das signifikant wahrscheinlicher, dass sie dasselbe Problem nach einer völlig anderen Operation Monate oder Jahre später erleidet? Während Ärzte lange Zeit vermutet hatten, dass die Antwort „Ja“ lautet, fehlte ihnen eine groß angelegte Studie, um genau zu messen, um wie viel das Risiko steigt.
Um diese Antwort zu finden, wandte sich ein Forscher namens Kutay Çelik an eine riesige digitale Bibliothek von Gesundheitsakten namens „All of Us Research Program“. Dieses Projekt sammelt Informationen von Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten und erstellt ein detailliertes Bild davon, wie sich Gesundheitszustände im wirklichen Leben entfalten. Çelik konzentrierte sich auf Erwachsene, die zwei getrennte Nicht-Herz-Operationen durchlaufen hatten, wobei mindestens neunzig Tage zwischen ihnen vergangen waren. Das Ziel war zu sehen, ob die Nieren während der ersten Operation verletzt worden waren, und dann zu prüfen, ob sie während der zweiten Operation erneut verletzt wurden. Die Studie setzte voraus, dass Ärzte Bluttests durchführten, um die Nierenfunktion vor und nach beiden Operationen zu messen, um sicherzustellen, dass die Daten präzise genug waren, um eine Schlussfolgerung zu ziehen.
Der Forscher untersuchte Aufzeichnungen für über 1.400 Paare von Operationen bei mehr als 1.200 verschiedenen Personen. Von diesen betrafen etwa 122 Paare Patienten, die nach ihrer ersten Operation einen Nierenschaden erlitten hatten. Als der Forscher betrachtete, was während der zweiten Operation geschah, zeichnete sich ein klares Muster ab. Von den Patienten, die bereits während ihrer ersten Operation einen Nierenschaden erlitten hatten, erlitten fast 27 Prozent diesen erneut während der zweiten Operation. Im Gegensatz dazu entwickelten unter den Patienten, die während ihrer ersten Operation keinen Nierenschaden erlitten hatten, nur etwa 8 Prozent während der zweiten Operation einen. Dieser Unterschied war kein bloßer Zufall; selbst nachdem der Forscher die Daten bereinigt hatte, um Faktoren wie das Alter des Patienten, das Geschlecht, wie stressig die Operation war und wie gut ihre Nieren unmittelbar vor der zweiten Operation funktionierten, blieb das Risiko hoch.
Die Studie ergab, dass eine Vorgeschichte eines Nierenschadens nach einer vorangegangenen Operation das Risiko eines erneuten Auftretens mehr als verdoppelte. Konkret war das bereinigte Risiko für diejenigen mit einem vorangegangenen Ereignis etwa zweieinhalb Mal höher als für diejenigen ohne. Dies bedeutet, dass die Krankengeschichte eines Patienten nicht nur eine Aufzeichnung der Vergangenheit ist, sondern ein mächtiger Prädiktor für zukünftige Anfälligkeit. Das Ergebnis blieb auch dann bestehen, wenn der Forscher die Daten auf verschiedene Weise testete, wie zum Beispiel, indem er nur das erste Paar Operationen pro Person betrachtete oder sicherstellte, dass beide Operationen aus demselben Krankenhaussystem stammten. Die Konsistenz des Ergebnisses deutet darauf hin, dass die Reaktion des Körpers auf Nierenstress eine bleibende Spur hinterlässt, die die Nieren anfälliger macht, wenn sie mit der nächsten Herausforderung konfrontiert werden.
Diese Forschung behauptet nicht, das Rätsel gelöst zu haben, warum dies geschieht, noch legt sie nahe, dass ein vorangegangener Schaden einen zukünftigen garantiert. Die Studie hatte Einschränkungen, wie etwa die Abhängigkeit von Bluttest-Aufzeichnungen, die möglicherweise nicht in jedem einzelnen Fall erstellt wurden, und sie konnte nicht jedes Detail des täglichen Lebens oder der Medikamentengeschichte eines Patienten berücksichtigen. Die Beweise sind jedoch stark genug, um die Denkweise der Ärzte in Bezug auf das Risiko zu verändern. Sie liefert eine konkrete Skala für ein Gespräch, das ohnehin in Operationssälen stattfindet. Wenn ein Patient für eine zweite Operation zurückkehrt, gibt das Wissen, dass sein Risiko für einen Nierenschaden aufgrund eines vorangegangenen Ereignisses mehr als doppelt so hoch ist, den medizinischen Teams einen spezifischen, datengestützten Grund für erhöhte Wachsamkeit. Es verwandelt eine allgemeine Vorsicht in eine gemessene Erwartung und hilft Ärzten dabei, sich auf die Möglichkeit vorzubereiten, dass die Erholung des Körpers von einem Trauma den Umgang mit dem nächsten beeinflussen kann.
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