Prior postoperative acute kidney injury and acute kidney injury at a subsequent noncardiac operation: an All of Us cohort study
このAll of Usコホート研究は、術後急性腎障害の既往歴が、成人におけるその後の非心臓手術中の急性腎障害の発症リスクを著しく増加させること（調整リスク比2.58）を示している。
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病院は、身体が大きなストレスに耐えることを求められる場所です。外科医が手術を行う際、身体の諸システムは治癒のために過剰に働き、時には、血液から老廃物を濾過する器官である腎臓が、その働きに追いつけず苦戦することがあります。この苦戦は急性腎障害と呼ばれ、腎臓が本来あるべきほどには機能しなくなる状態を指します。医師たちは、患者が以前にこの問題を経験している場合、将来の手術中により注意深く観察する必要があることをすでに知っています。しかし、ある特定の問いについては、明確な数値をもって答えることが依然として困難でした。それは、「もしある人が一度の手術後に腎臓へのストレスを受けた場合、数ヶ月あるいは数年後の全く別の手術の際にも、同じ問題に直面する可能性が著しく高まるのか？」という問いです。医師たちは長らくその答えは「イエス」であると疑ってきましたが、リスクが正確にどの程度増加するのかを測定するための大規模な研究が不足していました。
この答えを見出すために、研究者のクタイ・チェリク氏は、「All of Us Research Program」と呼ばれる健康記録の膨大なデジタルライブラリに目を向けました。このプロジェクトは、全米の何百万人もの人々から情報を収集し、実生活において健康状態がどのように展開するかという詳細な全体像を作り上げています。チェリク氏は、少なくとも90日の間隔を空けて行われた、2回の異なる非心臓手術を受けた成人層に焦点を当てました。目的は、最初の手術中に腎臓が損傷したかどうかを確認し、その後、2回目の手術中にも再び損傷が生じたかどうかをチェックすることでした。この研究では、結論を導き出すのに十分な精度を確保するため、両方の手術の前後に腎機能を測定するための血液検査が医師によって行われていることを条件としました。
研究者は、1,200人以上の異なる人々を含む、1,400組以上の手術の記録を調査しました。このうち、約122組のペアにおいて、患者が最初の手術後に腎損傷を経験していました。研究者が2回目の手術中に何が起こったかを見たとき、明確なパターンが現れました。最初の手術で既に腎損傷を経験していた患者のうち、約27パーセントが2回目の手術中にも再びそれを経験したのです。対照的に、最初の手術で腎損傷を経験していなかった患者の中では、約8パーセントのみが2回目に腎損傷を発症しました。この差は単なる偶然ではありませんでした。年齢、性別、手術のストレス度、および2回目の手術直前の腎機能といった要因を考慮してデータを調整した後でも、リスクは高いままでした。
この研究により、過去の手術後に腎損傷の既往があることは、それが再び起こるリスクを2倍以上に高めることが判明しました。具体的には、過去のエピソードがある人の調整済みリスクは、それがない人に比べて約2.5倍高かったのです。これは、患者の病歴が単なる過去の記録ではなく、将来の脆弱性を予測する強力な指標であることを意味しています。この結果は、各個人の最初のペアの手術のみに限定して調べたり、両方の手術が同じ病院システム内で行われたことを確認したりするなど、研究者がデータを異なる方法で検証した場合でも、一貫して成立しました。この結果の一貫性は、身体の腎臓へのストレスに対する反応が永続的な痕跡を残し、次の課題に直面した際に腎臓をより脆弱にさせることを示唆しています。
この研究は、なぜこのようなことが起こるのかという謎を解明したと主張しているわけでも、過去の損傷が将来の損傷を保証すると示唆しているわけでもありません。この研究には、すべてのケースで血液検査の記録が取られているわけではないといった限界があり、患者の日常生活の詳細や服薬歴のすべてを把握することはできませんでした。しかし、証拠は医師の考え方を変えるほど強力です。それは、手術室ですでに交わされている会話に対して、具体的な尺度を与えるものです。患者が2回目の手術のために戻ってくる際、過去のエピソードがあるために腎損傷のリスクが2倍以上高いという事実を知ることは、医療チームに、より細心の注意を払うための具体的でデータに基づいた理由を与えます。それは、一般的な警戒を、測定された期待へと変え、一つのトラウマからの身体の回復が、次の課題に対処する能力にどのように影響し得るかを、医師が準備する助けとなるのです。
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