Prior postoperative acute kidney injury and acute kidney injury at a subsequent noncardiac operation: an All of Us cohort study
这项 All of Us 队列研究表明，在成年人中，术后急性肾损伤病史会显著增加在随后的非心脏手术期间发生急性肾损伤的风险（调整后风险比为 2.58）。
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医院是人体被迫承受巨大压力的场所。当外科医生进行手术时，人体的系统会超负荷运转以进行自我修复，有时，作为过滤血液中废物的器官，肾脏也会难以跟上这种节奏。这种挣扎被称为急性肾损伤（AKI），即肾脏突然无法像往常一样有效运作的状态。医生早已知道，如果患者以前出现过这个问题，那么在未来的手术期间需要对其进行更密切的观察。然而，一个具体的问题一直难以用确凿的数据来回答：如果一个人在一次手术后遭受了肾脏压力，这是否会显著增加他们在数月或数年后经历另一次完全不同的手术时再次出现同样问题的可能性？虽然医生们长期以来一直怀疑答案是肯定的，但他们缺乏一项大规模的研究来精确衡量风险增加了多少。
为了找到这个答案，研究人员库泰·切利克（Kutay Çelik）转向了一个名为“我们所有人”（All of Us）研究计划的海量数字化健康记录库。该项目收集了全美数百万人的信息，描绘出了健康状况在现实生活中是如何演变的详细图景。切利克将研究重点放在了接受过两次独立非心脏手术、且两次手术间隔至少九十天的成年人身上。其目标是观察肾脏在第一次手术期间是否受损，并检查在第二次手术期间是否再次受损。这项研究要求医生必须通过血液检测来测量手术前后肾功能的变化，以确保数据足够精确，从而得出结论。
研究人员检查了超过 1,400 对涉及 1,200 多名不同患者的手术记录。其中，约有 122 对涉及在第一次手术后经历了肾损伤的患者。当研究人员观察第二次手术期间发生了什么时，一个清晰的模式显现了出来。在那些在第一次手术中已经遭受过肾损伤的患者中，近 27% 在第二次手术期间再次经历了肾损伤。相比之下，在第一次手术没有发生肾损伤的患者中，只有约 8% 在第二次手术中出现了肾损伤。这种差异并非巧合；即使在研究人员调整了数据，将年龄、性别、手术压力程度以及第二次手术前肾功能状况等因素考虑在内之后，风险依然很高。
研究发现，有过既往手术后肾损伤史的人，再次发生肾损伤的风险增加了一倍以上。具体而言，对于有既往病史的人，其调整后的风险是无既往病史者的两倍半左右。这意味着，患者的病史不仅仅是过去的记录，更是预测未来脆弱性的有力指标。即使研究人员通过不同的方式测试数据（例如，仅查看每个人的第一对手术，或确保两场手术都来自同一个医院系统），这一结果依然成立。结果的一致性表明，身体对肾脏压力的反应留下了持久的印记，使得肾脏在面对下一次挑战时变得更加脆弱。
这项研究并未声称已经解开了为什么会发生这种情况的谜团，也没有暗示既往损伤一定会导致未来的损伤。研究存在局限性，例如依赖于可能并非在每个病例中都进行的血液检测记录，且无法解释患者日常生活的每一个细节或用药史。然而，证据足以改变医生对风险的认知。它为已经在手术室中进行的讨论提供了一个具体的尺度。当一名患者返回接受第二次手术时，得知由于既往病史，其肾损伤风险增加了两倍多，这给了医疗团队一个具体的、有数据支持的理由去保持高度警惕。它将一种普遍的谨慎转化为一种有据可查的预期，帮助医生为“身体对一次创伤的恢复可能会影响其应对下一次挑战的能力”这一可能性做好准备。
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