Pathologic Nodal Upstaging and L858R-Associated Postoperative Outcomes in Resected Clinically Node-Positive EGFR-Mutant Non-Small Cell Lung Cancer
रेसेक्टेड क्लिनिकली नोड-पॉजिटिव EGFR-म्यूटेंट नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर में, L858R म्यूटेशन सबटाइप, Del19 म्यूटेशन की तुलना में कम अनुकूल पोस्टऑपरेटिव कोर्स और मस्तिष्क पुनरावृत्ति (ब्रेन रिकरेंस) की उच्च दरों से जुड़ा है, जबकि क्लिनिकल N1 से पैथोलॉजिकल N2 तक बार-बार होने वाला नोडल अपस्टेजिंग, म्यूटेशन सबटाइप और पैथोलॉजिकल बोझ दोनों के आधार पर सावधानीपूर्वक नोडल मूल्यांकन और जोखिम स्तरीकरण की आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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फेफड़ों का कैंसर कोई एक अकेली बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न स्थितियों का एक संग्रह है जो संयोग से एक ही नाम साझा करते हैं। कई प्रकारों में से, एक महत्वपूर्ण हिस्सा शरीर के निर्देशों में एक विशिष्ट स्विच के कारण होता है, जिसे 'EGFR' नामक जीन में उत्परिवर्तन (mutation) के रूप में जाना जाता है। इस जीन को कोशिका वृद्धि के लिए 'ऑन-ऑफ' स्विच के रूप में समझें; जब उत्परिवर्तन के कारण यह स्विच "ऑन" की स्थिति में फंस जाता है, तो कोशिकाएं अनियंत्रित रूप से बढ़ती हैं। डॉक्टरों ने शक्तिशाली दवाएं विकसित की हैं जो इस स्विच को बंद कर सकती हैं, जो अक्सर बड़ी सफलता के साथ करती हैं। हालांकि, सभी उत्परिवर्तन एक जैसे नहीं होते हैं। दो सबसे सामान्य संस्करण—एक जहाँ जेनेटिक कोड का एक छोटा हिस्सा गायब है और दूसरा जहाँ कोड में एक अक्षर बदल गया है—बीमारी के उन्नत चरणों में अलग तरह से व्यवहार करते हैं। जबकि गायब हिस्सा उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया देता है, यह स्पष्ट नहीं था कि जब कैंसर जल्दी पकड़ा गया हो, फैला हुआ हो और सर्जरी द्वारा निकाल दिया गया हो, तो ये दोनों संस्करण एक-दूसरे की तुलना में कैसे व्यवहार करते हैं।
जापान के चार चिकित्सा केंद्रों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2-2012 और 2020 के बीच इस विशिष्ट प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के लिए सर्जरी कराने वाले 66 रोगियों के रिकॉर्ड की जांच करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। सभी रोगियों में कैंसर था जो फेफड़ों के पास स्थित लिम्फ नोड्स तक पहुँच गया था, जिसे डॉक्टर 'नोड-पॉजिटिव' चरण कहते हैं। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या रोगी द्वारा वहन किया गया विशिष्ट प्रकार का उत्परिवर्तन ऑपरेशन के बाद उनके परिणामों की भविष्यवाणी कर सकता है। वे यह भी समझना चाहते थे कि सर्जरी से पहले किए गए स्कैन, कैंसर के प्रसार की वास्तविक सीमा निर्धारित करने में कितने सटीक थे। ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर इमेजिंग का उपयोग यह अनुमान लगाने के लिए करते हैं कि कितने लिम्फ नोड्स प्रभावित हैं, लेकिन यह निश्चित रूप से जानने का एकमात्र तरीका यह है कि हटाए गए नोड्स की सूक्ष्मदर्शी (microscope) के नीचे जांच की जाए।
अध्ययन ने स्कैन्स द्वारा दिखाए गए विवरण और सूक्ष्मदर्शी द्वारा पाए गए विवरण के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया। उन रोगियों में, जिनके स्कैन्स ने संकेत दिया था कि कैंसर केवल लिम्फ नोड्स की पहली परत तक पहुँचा है, सर्जरी के बाद लगभग आधे मामलों में पाया गया कि बीमारी छाती के मध्य क्षेत्र (central chest area) तक फैल चुकी थी। इसका अर्थ यह है कि बड़ी संख्या में रोगियों के लिए, कैंसर शुरू में सोची गई तुलना में अधिक उन्नत था। जब शोधकर्ताओं ने दो मुख्य उत्परिवर्तन प्रकारों की तुलना की, तो उन्हें एक सुसंगत पैटर्न मिला। जेनेटिक कोड में एकल-अक्षर परिवर्तन वाले रोगियों का सर्जरी के बाद का परिणाम, कोड के गायब हिस्से वाले रोगियों की तुलना में कम अनुकूल रहा। हालांकि दोनों समूहों के लिए कैंसर लौटने का समय समान था, लेकिन एकल-अक्षर परिवर्तन वाले रोगियों के अध्ययन अवधि के भीतर बीमारी से मृत्यु होने की संभावना अधिक थी।
यह अंतर तब और भी स्पष्ट हो गया जब कैंसर वापस आया। एकल-अक्षर परिवर्तन वाले लोगों के लिए, पुनरावृत्ति (recurrence) के बाद दी जाने वाली पहली उपचार प्रक्रिया के साथ बीमारी को नियंत्रित करना कठिन था, और रोग के बढ़ने से मुक्त रहने का समय भी कम था। इसके अलावा, इस समूह में मस्तिष्क या इसके आसपास की झिल्लियों में कैंसर वापस आने की संभावना अधिक थी। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि ये निष्कर्ष बताते हैं कि ट्यूमर को हटाने के बाद भी विशिष्ट प्रकार का उत्परिवर्तन बहुत मायने रखता है। उन्होंने यह भी जोर दिया कि चूंकि स्कैन अक्सर प्रसार की वास्तविक सीमा को पकड़ने में चूक जाते हैं, इसलिए सर्जनों और ऑन्कोलॉजिस्ट को ऑपरेशन के दौरान और बाद में लिम्फ नोड्स की सावधानीपूर्वक जांच पर भरोसा करना चाहिए ताकि जोखिम का सटीक आकलन किया जा सके। यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि एक उत्परिवर्तन निश्चित रूप से दूसरे से बदतर है, लेकिन डेटा दृढ़ता से सुझाव देता है कि एकल-अक्षर परिवर्तन वाले रोगियों को सर्जरी के बाद कठिन रास्ता तय करना पड़ता है और उन्हें अधिक बारीकी से निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।
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