Salvage computed tomography-guided brachytherapy for patients with postoperative vaginal recurrence of endometrial cancer
यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि सैल्वेज सीटी-निर्देशित ब्रैकीथेरेपी एंडोमेट्रियल कैंसर के पोस्टऑपरेटिव योनि पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए अनुकूल स्थानीय नियंत्रण प्रदान करती है, विशेष रूप से तब जब हाई-रिस्क क्लिनिकल टार्गेट वॉल्यूम को कम से कम 67.3 Gy की खुराक प्राप्त होती है, हालांकि दूरस्थ मेटास्टेसिस उपचार की विफलता का एक महत्वपूर्ण कारण बना हुआ है।
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जब किसी महिला को एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय की परत का कैंसर) का निदान होता है, तो सबसे आम पहला कदम गर्भाशय को निकालने के लिए सर्जरी करना होता है। डॉक्टर फिर सूक्ष्मदर्शी (माइक्रोस्कोप) के नीचे ऊतकों की जांच करते हैं ताकि यह तय किया जा सके कि कैंसर के वापस आने की संभावना कितनी है। यदि जोखिम अधिक है, तो वे इस जोखिम को कम करने के लिए अक्सर रेडिएशन या कीमोथेरेपी जोड़ते हैं। हालांकि, इन सावधानियों के बावजूद, कैंसर कभी-कभी वापस आ सकता है, विशेष रूप से योनि के ऊतकों में जहां सर्जरी की गई थी। जब ऐसा होता है, तो लक्ष्य रोगी की जान बचाना और कैंसर को और अधिक फैलने से रोकना होता है। डॉक्टरों के लिए चुनौती एक छोटे, विशिष्ट क्षेत्र में रेडिएशन को सटीक रूप से पहुँचाने का सबसे अच्छा तरीका खोजना है, जिस पर पहले ऑपरेशन किया जा चुका हो, बिना पास के मूत्राशय या आंतों को नुकसान पहुँचाए। इस नाजुक संतुलन के लिए सटीक लक्ष्यीकरण की आवश्यकता होती है, और पिछले कुछ वर्षों में कैंसर को देखने और उपचार करने वाले उपकरण काफी विकसित हुए हैं।
जापान के तोहोकू विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस बात पर गौर किया कि उन्होंने इस सटीक स्थिति का सामना करने वाली पचास महिलाओं का इलाज कैसे किया। इन महिलाओं की एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए सर्जरी हुई थी, और बाद में, कैंसर उनकी योनि में वापस आ गया था। इनमें से किसी भी महिला ने पहले रेडिएशन थेरेपी नहीं ली थी, जिसका अर्थ था कि वे उपचार के दूसरे दौर के लिए पात्र थीं। डॉक्टरों ने ब्रैकीथेरेपी (brachytherapy) नामक एक तकनीक का उपयोग किया, जिसमें रेडिएशन स्रोत को सीधे ट्यूमर के अंदर या उसके बहुत करीब रखा जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रेडिएशन सही जगह पर लगे, उन्होंने एक सीटी (CT) स्कैनर का उपयोग किया, जो विस्तृत एक्स-रे के लिए उपयोग किए जाने वाले समान प्रकार के मशीन का है, ताकि छोटी सुइयों या एप्लिकेटर्स के प्लेसमेंट को निर्देशित किया जा सके। इस पद्धति ने उन्हें ट्यूमर और आसपास के अंगों को वास्तविक समय (रियल-टाइम) में देखने की अनुमति दी, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि रेडिएशन की खुराक कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए पर्याप्त उच्च हो लेकिन स्वस्थ ऊतकों की रक्षा करने के लिए पर्याप्त कम हो।
अध्ययन में रोगियों के दो मुख्य समूहों पर ध्यान केंद्रित किया गया। एक समूह में, डॉक्टर सीटी स्कैन पर उभरते हुए ट्यूमर को स्पष्ट रूप से देख सकते थे; दूसरे समूह में, ट्यूमर छवियों में दिखने के लिए बहुत छोटा था। योनि पुनरावृत्ति (vaginal recurrence) की पहचान दृश्य परीक्षण द्वारा की गई थी और साइटोलॉजी या हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन द्वारा पुष्टि की गई थी, लेकिन समूहों के बीच का अंतर इस आधार पर था कि ट्यूमर इमेजिंग में पता लगाने योग्य था या नहीं। उपचार योजना इस बात पर निर्भर करती थी कि डॉक्टरों ने क्या देखा। दृश्य ट्यूमर वाले लोगों के लिए, रेडिएशन कम सत्रों में दिया गया, लेकिन कुल खुराक अधिक थी। अदृश्य ट्यूमर वाले लोगों के लिए, उपचार को अधिक सत्रों में फैलाया गया, हालांकि कुल खुराक आम तौर पर कम थी। शोधकर्ताओं ने ट्यूमर द्वारा प्राप्त कुल रेडिएशन खुराक की गणना की, विभिन्न प्रकार के रेडिएशन शेड्यूल को एक मानक संख्या में परिवर्तित किया ताकि तुलना निष्पक्ष रूप से की जा सके। उन्होंने पाया कि उच्च-जोखिम वाले क्षेत्र को दी गई औसत खुराक 70.5 Gy थी।
परिणामों ने दिखाया कि यह दृष्टिकोण योनि में कैंसर को रोकने में अत्यधिक प्रभावी था। तीन साल के बाद, लगभग 86% महिलाओं में उस विशिष्ट क्षेत्र में कैंसर के वापस आने का कोई संकेत नहीं था। शोधकर्ताओं ने रेडिएशन की मात्रा और उपचार की सफलता के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया। जब ट्यूमर को कम से कम 67.3 Gy की खुराक मिली, तो स्थानीय नियंत्रण दर (local control rate) पूर्ण थी, यानी उस समूह में कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई। हालांकि, जब खुराक कम थी, तो कैंसर अधिक बार वापस आया। यह विशेष रूप से अदृश्य ट्यूमर वाले समूह में देखा गया, जिन्हें कम खुराक मिली और अधिक स्थानीय विफलताएं हुईं। अध्ययन बताता है कि भले ही ट्यूमर देखने के लिए बहुत छोटा हो, फिर भी इसे प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए रेडिएशन की एक मजबूत खुराक की आवश्यकता होती है।
योनि में कैंसर को स्थानीय रूप से नियंत्रित करने में सफलता के बावजूद, अध्ययन ने एक महत्वपूर्ण शेष चुनौती को रेखांकित किया। जबकि रेडिएशन ने योनि में कैंसर को रोक दिया, कई रोगियों में शरीर के अन्य हिस्सों, जैसे फेफड़ों या लिम्फ नोड्स में नए कैंसर के निशान विकसित हुए। तीन साल के निशान तक, लगभग आधे रोगियों में शरीर में कहीं न कहीं पुनरावर्धन (recurrence) हुआ था, और दूरस्थ मेटास्टेसिस (distant metastasis) उपचार की विफलता का प्राथमिक कारण था। शोधकर्ताओं ने पाया कि दृश्य ट्यूमर वाले रोगियों और वे जिनमें मूल सर्जरी से उच्च-जोखिम वाले लक्षण थे, उनमें ये दूरस्थ समस्याएं विकसित होने की संभावना अधिक थी। यह इंगित करता है कि जबकि स्थानीय उपचार काम कर रहा है, कैंसर योनि पुनरावृत्ति का पता चलने से पहले ही सूक्ष्म रूप से अन्य क्षेत्रों में फैल चुका होगा।
अध्ययन ने उपचार की सुरक्षा पर भी विचार किया। अधिकांश रोगियों को गंभीर दुष्प्रभाव नहीं हुए, लेकिन कुछ को जटिलताओं का सामना करना पड़ा। तीन रोगियों में गंभीर योनी सूजन (vaginal inflammation) विकसित हुई, जिसे शोधकर्ताओं ने नोट किया कि यह तब हुआ जब उन्होंने अपने कैंसर के लिए लेनवतिनिब (lenvatinib) नामक एक विशिष्ट दवा लेना शुरू किया। यह दवा कैंसर से लड़ने में मदद करने के लिए जानी जाती है लेकिन रेडिएशन से उपचारित ऊतकों के ठीक होने की प्रक्रिया को धीमा भी कर सकती है। दो अन्य रोगियों में मध्यम मलाशय (rectum) की सूजन देखी गई। ये निष्कर्ष इस बात की याद दिलाते हैं कि रेडिएशन के साथ कुछ कैंसर दवाओं को मिलाने के लिए स्वस्थ ऊतकों को नुकसान से बचाने हेतु सावधानीपूर्वक समय निर्धारण और निगरानी की आवश्यकता होती है।
अंततः, यह शोध पुष्टि करता है कि रेडिएशन थेरेपी को निर्देशित करने के लिए सीटी स्कैन का उपयोग एंडोमेट्रियल कैंसर की योनि पुनरावृत्ति के इलाज के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है। यह योनि में कैंसर को ठीक करने का उच्च अवसर प्रदान करता है, बशर्ते डॉक्टर पर्याप्त खुराक दें। हालांकि, अध्ययन यह भी स्पष्ट करता है कि यदि कैंसर पहले से ही अन्य स्थानों पर फैल चुका है, तो केवल एक स्थान को नियंत्रित करना पर्याप्त नहीं है। लेखक सुझाव देते हैं कि दृश्य ट्यूमर या उच्च-जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों के लिए, डॉक्टरों को दूरस्थ प्रसार के जोखिम को संबोधित करने के लिए संपूर्ण पेल्विक रेडिएशन या अन्य प्रणालीगत उपचारों को जोड़ने पर विचार करना चाहिए। फिलहाल, सबसे अच्छी रणनीति सटीक, उच्च-खुराक वाले स्थानीय उपचार और निरंतर निगरानी का संयोजन प्रतीत होती है, ताकि नई समस्याओं को जल्दी पकड़ा जा सके और यह सुनिश्चित किया जा सके कि ध्यान केवल स्थानीय लड़ाई पर ही नहीं बल्कि बीमारी के व्यापक युद्ध पर भी बना रहे।
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