Risk Factors for Postoperative Gastrointestinal Dysfunction After Percutaneous Dilatational Tracheostomy in Patients with Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: A Single‑Center Retrospective Study
89 रोगियों वाले सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड इंजरी के इस एकल-केंद्रित रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन ने न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर के उपयोग और उच्च-स्तरीय सर्वाइकल इंजरी (C1–C4) को पोस्टऑपरेटिव जठरांत्र संबंधी शिथिलता (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन) के स्वतंत्र जोखिम कारकों के रूप में पहचाना है, जो यह प्रकट करता है कि जहाँ उच्च-स्तरीय इंजरी एक पर्याप्त आधारभूत जोखिम उत्पन्न करती है, वहीं न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर निचले स्तर की इंजरी वाले रोगियों में डिसफंक्शन की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देते हैं, जिससे यह सुझाव मिलता है कि नियमित न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर के उपयोग से बचा जाना चाहिए।
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जब गर्दन के स्पाइनल कॉर्ड (मेरुदंड) को आघात के कारण गंभीर क्षति पहुँचती है, तो शरीर की स्वचालित नियंत्रण प्रणालियाँ अक्सर अनियंत्रित हो जाती हैं। सबसे महत्वपूर्ण विफल होने वाली प्रणालियों में से एक सांस लेने की क्षमता है, जिससे मरीजों को मशीनों पर निर्भर होना पड़ता है जो उनके फेफड़ों में हवा धकेलती हैं। इन मरीजों को लंबे समय तक सहजता से सांस लेने में मदद करने के लिए, डॉक्टर अक्सर 'परक्यूटेनियस डायलेटेशनल ट्रेकियोस्टोमी' नामक प्रक्रिया करते हैं। इसमें गर्दन की त्वचा के माध्यम से श्वास नली में एक छोटा सा छेद किया जाता है, यह एक ऐसी तकनीक है जो पारंपरिक ओपन सर्जरी की तुलना में आम तौर पर तेज़ और कम आक्रामक है। हालाँकि, गर्दन की इन चोटों वाले मरीजों को एक छिपे हुए और सामान्य संघर्ष का सामना करना पड़ता है: उनका पाचन तंत्र अक्सर काम करना बंद कर देता है। पेट खाली होना रुक जाता है, आंतें बहुत धीमी गति से चलने लगती हैं, और पेट गैस से फूल जाता है। 'गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन' (जठरांत्र संबंधी शिथिलता) के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति न केवल असहज है; यह रिकवरी में देरी कर सकती है और देखभाल को जटिल बना सकती है। वर्षों से, चिकित्सा दल इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या गर्दन की इस प्रक्रिया के दौरान शक्तिशाली मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं (muscle-relaxing drugs) का उपयोग इस पाचन समस्या को बदतर बना सकता है, या क्या यह स्पाइनल इंजरी (रीढ़ की चोट) की गंभीरता ही असली कारण है।
निंगबो छठी अस्पताल के एक शोधकर्ता ने 2021 और 2026 के बीच इस विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी प्रक्रिया से गुजरे हुए गर्दन की आघात झेलने वाले निवासी अस्सी नौ मरीजों के मेडिकल रिकॉर्ड को देखकर इस संबंध को सुलझाने का प्रयास किया। वे दो बातें जानना चाहते थे: इन मरीजों में सर्जरी के बाद कितनी बार पाचन संबंधी समस्याएं विकसित हुईं, और क्या न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स—ऐसी दवाएं जो प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए अस्थायी रूप से मांसपेशियों को लकवाग्रस्त कर देती हैं—का उपयोग एक कारण था। वे यह भी देखना चाहते थे कि स्पाइनल इंजरी का स्तर मायने रखता है या नहीं, जिसमें गर्दन के ऊपरी हिस्से के पास की बहुत ऊँची चोटों और रीढ़ के निचले हिस्से की चोटों के बीच अंतर किया गया था। शोधकर्ता ने पाचन संबंधी शिथिलता को पेट में महत्वपूर्ण सूजन, सक्शन के बाद पेट में बचा हुआ बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ, या आंतों की दीवारों में फंसी गैस के रूप में परिभाषित किया, जो प्रक्रिया के एक सप्ताह के भीतर घटित होती है।
अध्ययन में पाया गया कि लगभग एक-तिहाई मरीजों में ये पाचन संबंधी समस्याएं विकसित हुईं। जब शोधकर्ता ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग एक प्रमुख कारक था। जिन मरीजों को ये दवाएं दी गईं, उनमें उन लोगों की तुलना में पाचन संबंधी शिथिलता विकसित होने की संभावना काफी अधिक थी जिन्हें ये दवाएं नहीं दी गई थीं। हालाँकि, कहानी तब और जटिल हो गई जब शोधकर्ता ने स्पाइनल इंजरी के विशिष्ट स्तर को देखा। उन्होंने पाया कि बहुत ऊँची चोटों वाले मरीज, जो गर्दन की ऊपरी चार कशेरुकाओं (vertebrae) को प्रभावित करती हैं, में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग या न करने के बावजूद पाचन संबंधी समस्याओं की उच्च दर देखी गई। इस समूह में, दोनों ही मामलों में शिथिलता की दर पचास प्रतिशत थी। ऐसा प्रतीत हुआ कि चोट ने स्वयं तंत्रिका तंत्र के नियंत्रण को इतनी गंभीर रूप से बाधित कर दिया था कि मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा जोड़ने से कोई अतिरिक्त अंतर नहीं पड़ा।
इसके विपरीत, निचले गर्दन की चोटों वाले मरीजों के लिए स्थिति बहुत अलग थी। इस समूह में, जिन्हें मांसपेशी रिलैक्सेंट नहीं दिए गए थे, उनमें पाचन संबंधी समस्याओं की दर अपेक्षाकृत कम, लगभग तेरह प्रतिशत थी। लेकिन उन लोगों के लिए जिन्हें ये दवाएं दी गईं, यह दर बढ़कर लगभग पैंतालीस प्रतिशत हो गई। इसका मतलब था कि निचले स्तर की चोटों वाले मरीजों के लिए, मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग करने से उनके पाचन संबंधी जटिलताओं का जोखिम तीन गुना से भी अधिक बढ़ गया। शोधकर्ता ने गणना की कि ये दो कारक—दवा और चोट का स्तर—एक विशाल संयुक्त प्रभाव पैदा करने के बजाय स्वतंत्र रूप से कार्य करते हैं। दवा ने एक रासायनिक तंत्र के माध्यम से समस्या उत्पन्न की जिसने मांसपेशियों की गति को धीमा कर दिया, जबकि ऊँची चोट ने उस तंत्रिका संकेतों को बाधित किया जो सामान्यतः आंतों को गति देने का निर्देश देते हैं।
महत्वपूर्ण रूप से, अध्ययन में इस बात का कोई प्रमाण नहीं मिला कि इन मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग से सर्जरी बेहतर हुई। प्रक्रिया को करने में लगा समय, ट्यूब लगाने की सफलता दर, और कम रक्तचाप जैसी अन्य जटिलताओं की घटना, दवा के उपयोग या न करने से बिल्कुल समान थी। इस लाभ की कमी, और पाचन संबंधी समस्याओं के स्पष्ट जोखिम के साथ, शोधकर्ता इस निष्कर्ष पर पहुँचे कि इस विशिष्ट सर्जरी के दौरान इन दवाओं का नियमित उपयोग उचित नहीं है। वे सुझाव देते हैं कि निचले स्तर की चोटों वाले मरीजों के लिए जोखिम विशेष रूप से उच्च है और लाभ शून्य है। उच्चतम चोटों वाले मरीजों के लिए, जोखिम पहले से ही चोट के कारण इतना अधिक है कि केवल दवाओं से बचना पाचन संबंधी समस्या को रोक नहीं पाएगा, और इन मरीजों को अपने पाचन स्वास्थ्य के प्रबंधन के लिए देखभाल की एक व्यापक रणनीति की आवश्यकता है। ये निष्कर्ष एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करते हैं: डॉक्टरों को मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करने का निर्णय लेने से पहले स्पाइनल इंजरी के स्तर पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए, और कई मामलों में, उन्हें अनावश्यक जटिलताओं से बचाने के लिए उन्हें पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए।
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