Risk Factors for Postoperative Gastrointestinal Dysfunction After Percutaneous Dilatational Tracheostomy in Patients with Traumatic Cervical Spinal Cord Injury: A Single‑Center Retrospective Study
这项针对89例创伤性颈髓损伤患者的单中心回顾性研究指出，神经肌肉阻滞剂的使用和高位颈损伤（C1–C4）是术后胃肠功能障碍的独立危险因素，并揭示了虽然高位损伤带来了显著的基线风险，但神经肌肉阻激剂会显著增加低位损伤患者发生功能障碍的概率，从而表明应避免常规使用神经肌肉阻滞剂。
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当颈椎受到严重创伤时，身体的自动控制系统往往会陷入混乱。其中最关键的失效系统之一是呼吸能力，这迫使患者必须依赖机器将空气压入肺部。为了帮助这些患者长期舒适地呼吸，医生经常进行一种被称为经皮扩张气管切开术的手术。这涉及通过颈部的皮肤在气管上做一个小开口，这种技术通常比传统的开放式手术更快，且侵入性更小。然而，这些颈部受伤的患者面临着一个隐蔽且常见的困境：他们的消化系统往往会停止运转。胃部停止排空，肠道蠕动变得极其缓慢，腹部因气体而肿胀。这种被称为胃肠功能障碍的状况不仅令人不适，还会延缓康复并使护理工作复杂化。多年来，医疗团队一直在争论，在进行颈部手术时使用强效肌肉松弛剂是否会加重这种消化问题，或者脊髓损伤本身的严重程度才是真正的罪魁祸首。
宁波第六医院的一位研究人员着手通过回顾 2021 年至 2026 年间，遭受过此类颈部创伤并接受了这种特定气管切开术的 89 名患者的病历，试图理清这种关系。他们想知道两件事：这些患者在手术后出现消化问题的频率是多少，以及使用神经肌肉阻滞剂（一种能暂时使肌肉瘫痪以使手术更容易进行的药物）是否是一个诱因。他们还想观察脊髓损伤的水平是否重要，即区分位于颈部顶端的极高位损伤与脊柱更下方的损伤。研究人员将消化功能障碍定义为：在手术后一周内出现的显著腹部肿胀、抽吸后胃内残留大量液体，或肠壁内积聚气体。
研究发现，近三分之一的患者出现了这些消化问题。当研究人员对数据进行细分时，他们发现使用肌肉松弛剂是一个主要因素。接受了这些药物的患者比未接受药物的患者更有可能出现消化功能障碍。然而，当研究人员观察特定的脊髓损伤水平时，情况变得更加复杂。他们发现，对于影响颈部前四节椎骨的极高位损伤患者，无论是否使用肌肉松弛剂，其消化问题发生率都很高。在这组人群中，无论是否用药，功能障碍率均为 50%。看起来，损伤本身已经如此严重地破坏了神经系统对肠道的控制，以至于添加肌肉松弛剂几乎没有产生额外的差异。
相比之下，对于较低位置颈部损伤的患者，情况则大不相同。在这组患者中，未使用肌肉松弛剂的人消化问题发生率相对较低，约为 13%。但对于那些接受了药物治疗的人，这一比例跃升至近 45%。这意味着对于低位损伤患者，使用肌肉松弛剂使其发生消化并发症的风险增加了三倍多。研究人员计算出，这两个因素——药物和损伤水平——是独立起作用的，而不是共同作用产生巨大的叠加效应。药物是通过一种减缓肌肉运动的化学机制导致问题的，而高位损伤则是通过破坏向肠道发出移动指令的神经信号来导致问题的。
至关重要的是，研究发现没有证据表明使用这些肌肉松弛剂有助于手术过程更顺利。无论是手术所需的时间、插管成功率，还是低血压等其他并发症的发生情况，使用或不使用药物都是完全相同的。这种缺乏益处的情况，结合消化问题风险的明显增加，使得研究人员得出结论：在进行这项特定手术时，不建议常规使用这些药物。他们建议，对于低位损伤患者，风险特别高且收益并不存在；对于最高位的损伤患者，由于损伤本身导致风险已经很高，仅靠避免使用药物并不能预防问题，这类患者需要更全面的护理策略来管理其消化健康。这些发现提供了一条清晰的前行路径：医生在决定是否使用肌肉松弛剂之前，应仔细考虑脊髓损伤的水平，并且在许多情况下，应当完全避免使用它们，以避免给患者带来不必要的并发症。
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