Impact of Prior Radical Prostatectomy on Response to 177 PSMA-Lutetium Therapy and Survival Outcomes in Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer

दुनिया भर के लाखों पुरुषों के लिए, प्रोस्टेट कैंसर के निदान की शुरुआत इस चुनाव से होती है कि बीमारी को उसके शुरुआती चरणों में कैसे रोका जाए। इसे करने के सबसे आम तरीकों में से एक 'रेडिकल प्रोस्टेटेक्टोमी' नामक सर्जरी है, जिसमें पूरी प्रोस्टेट ग्रंथि को निकाल दिया जाता है। कई लोगों के लिए, यह कैंसर को ठीक कर देता है। लेकिन अन्य लोगों के लिए, बीमारी वापस आ जाती है, जो कभी-कभी वर्षों बाद शरीर के अन्य हिस्सों में भी फैल जाती है। जब ऐसा होता है, तो कैंसर उन हार्मोन के प्रति प्रतिरोधी हो जाता है जो आमतौर पर इसे नियंत्रण में रखते हैं, और यह एक कठिन चरण में प्रवेश कर जाता है जिसे 'मेटास्टैटिक कास्ट्रेशन-रेसिस्टेंट प्रोस्टेट कैंसर' कहा जाता है। डॉक्टरों के पास इस उन्नत चरण से लड़ने के लिए एक शक्तिशाली नया उपकरण है: एक ऐसा उपचार जो रेडियोधर्मी पदार्थ की एक सूक्ष्म मात्रा का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं को खोजने और उन्हें नष्ट करने के लिए किया जाता है। यह उपचार, जो प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं की सतह पर पाए जाने वाले एक विशिष्ट प्रोटीन को लक्षित करता है, ने देखभाल के परिदृश्य को बदल दिया है। हालांकि, डॉक्टर लंबे समय से यह सोचते रहे हैं कि क्या रोगी के पिछले उपचारों का इतिहास मायने रखता है। विशेष रूप से, वे जानना चाहते थे कि क्या वर्षों पहले प्रोस्टेट को निकलवाने से शरीर इस नए रेडियोधर्मी उपचार के प्रति कितनी अच्छी तरह प्रतिक्रिया देता है, उन रोगियों की तुलना में जिनका प्रोस्टेट अभी भी बरकरार है।

मेयो क्लिनिक के शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2018 और 2025 के बीच इस रेडियोधर्मी उपचार प्राप्त करने वाले 260 पुरुषों के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। वैज्ञानिकों ने इन पुरुषों को उनके सर्जिकल इतिहास के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। पहले समूह में वे 147 पुरुष शामिल थे जिन्होंने कैंसर के लौटने से कई साल पहले प्रोस्टेट हटाने की सर्जरी करवाई थी। दूसरे समूह में 113 पुरुष शामिल थे जिनके प्रोस्टेट ग्रंथियां नया उपचार शुरू करते समय अभी भी मौजूद थीं। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या जिन पुरुषों ने जीवन में पहले ही अपने प्रोस्टेट खो दिए थे, वे इस थेरेपी के प्रति अलग तरह से प्रतिक्रिया देते हैं। उन्होंने सफलता को दो तरीकों से मापा: पहला, रक्त में एक विशिष्ट प्रोटीन मार्कर, जिसे PSA कहा जाता है, के स्तर की जाँच करके कि क्या वह आधे से कम हुआ है, और दूसरा, उपचार शुरू करने के बाद पुरुषों के जीवित रहने की अवधि को ट्रैक करके।

परिणामों ने दोनों समूहों के बीच एक स्पष्ट अंतर दिखाया। जिन पुरुषों के प्रोस्टेट पहले निकाले जा चुके थे, उनमें कैंसर मार्कर के आधे से कम होने की संभावना काफी अधिक थी। इन पुरुषों में से लगभग 55 प्रतिशत ने यह सकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त की, जबकि प्रोस्टेट वाले पुरुषों में यह केवल 34 प्रतिशत था। यह केवल एक साधारण संयोग नहीं था; यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने आयु, शरीर में कैंसर की मात्रा और हड्डियों या अंगों में कैंसर की उपस्थिति जैसे अन्य कारकों के लिए समायोजन किया, तब भी सर्जरी का इतिहास बेहतर प्रतिक्रिया का एक मजबूत संकेतक बना रहा। सर्जरी कराने वाले पुरुष अपने PSA स्तर के अपेक्षित रूप से गिरने की संभावना लगभग दोगुनी अधिक रखते थे। इसके अलावा, यह समूह अधिक समय तक जीवित भी रहा। आंकड़ों से पता चला कि जीवन के शुरुआती दौर में प्रोस्टेट निकलवाना मृत्यु के जोखिम को कम करने से जुड़ा था, जो यह सुझाव देता है कि सर्जरी ने दीर्घकालिक रूप से बीमारी के व्यवहार को बदल दिया होगा।

शोधकर्ताओं ने इस बात पर विचार किया कि ऐसा क्यों हो रहा होगा। एक संभावना यह है कि प्रोस्टेट ग्रंथि, जब वह अभी भी मौजूद होती है, तो वह रेडियोधर्मी दवा के लिए एक 'स्पंज' की तरह काम करती है। क्योंकि स्वस्थ प्रोस्टेट ऊतकों में भी वह लक्षित प्रोटीन होता है, इसलिए यह रेडियोधर्मी खुराक के एक हिस्से को सोख सकता है, जिससे शरीर के अन्य हिस्सों में फैले कैंसर कोशिकाओं तक पहुँचने के लिए कम मात्रा उपलब्ध रह जाती है। प्रोस्टेट को वर्षों पहले हटा देने से वह "स्पंज" हट जाता है, जिससे संभावित रूप से उपचार का अधिक हिस्सा मेटास्टैटिक ट्यूमर तक पहुँच पाता है। एक अन्य सिद्धांत यह है कि प्राथमिक ट्यूमर को जल्दी हटाने से कैंसर की जैविक प्रकृति बदल जाती है, शायद यह उसे एक अधिक आक्रामक रूप में विकसित होने से रोकता है जो इलाज करने में कठिन हो। अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि वास्तव में इनमें से कौन सा तंत्र काम कर रहा है, लेकिन यह दृढ़ता से संकेत देता है कि स्थानीय उपचार का समय महत्वपूर्ण है।

इन निष्कर्षों ने कुछ अन्य विचारों को खारिज करने में भी मदद की। जबकि शोधकर्ताओं ने शुरू में इस बात की जांच की कि क्या जन्मजात व्यापक कैंसर (एक स्थिति जिसे 'डी नोवो मेटास्टैटिक डिजीज' कहा जाता है) वाले पुरुष अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, उन्होंने पाया कि सर्जरी के इतिहास को ध्यान में रखने के बाद यह कारक परिणामों के अंतर की व्याख्या नहीं करता है। लाभ विशेष रूप से सर्जरी वाले समूह के पास था, चाहे कैंसर पहली बार कैसे भी प्रकट हुआ हो। अध्ययन ने यह भी पुष्टि की कि अन्य ज्ञात कारक, जैसे कि लिवर या अन्य अंगों में कैंसर होना, या उपचार से पहले PSA मार्कर का बहुत उच्च स्तर होना, कम उत्तरजीविता (सर्वाइवल) से जुड़े थे, जो डॉक्टरों को पहले से ज्ञात बीमारी के बारे में जानकारी देते हैं।

यह शोध प्रोस्टेट कैंसर के लिए देखभाल की योजना बनाने में डॉक्टरों को समझने की एक नई परत प्रदान करता है। यह सुझाव देता है कि प्रोस्टेट को हटाने का निर्णय, जो अक्सर तब लिया जाता है जब कैंसर अभी भी एक ही क्षेत्र तक सीमित होता है, दशकों तक गूँजने वाले परिणाम दे सकता है, जो यह प्रभावित करता है कि जीवन के बहुत बाद में जीवन रक्षक उपचारों के प्रति रोगी कितनी अच्छी तरह प्रतिक्रिया देगा। हालांकि यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (पूर्वव्यापी) था, जिसका अर्थ है कि इसने भविष्य में रोगियों का पीछा करने के बजाय पिछले डेटा को देखा, फिर भी विभिन्न मापों में परिणामों की निरंतरता इस निष्कर्ष को वजन देती है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि ये निष्कर्ष अभी तक उपचार के मानक को नहीं बदलते हैं, लेकिन वे आगे की जांच के लिए एक मजबूत कारण प्रदान करते हैं। भविष्य के अध्ययनों को यह समझने के लिए और अधिक गहराई से देखना होगा कि रेडियोधर्मी दवा शरीर में कैसे घूमती है और सर्जरी के बाद कैंसर की जीव विज्ञान कैसे बदलती है, ताकि यह पूरी तरह से समझा जा सके कि प्रोस्टेट को जल्दी हटाना स्थायी लाभ क्यों प्रदान करता है।