Midgut volvulus on Ladd’s bands in a young adult with a virgin abdomen, reported as normal rotation on computed tomography and twice misdiagnosed as gastroenteritis: a case report
यह केस रिपोर्ट एक वर्जिन एब्डोमेन (virgin abdomen) वाले युवा वयस्क में लैड्स बैंड्स (Ladd's bands) के कारण होने वाले मिडगट वोल्वुलस (midgut volvulus) के एक दुर्लभ मामले पर प्रकाश डालती है, जो गैस्ट्रोएंटेराइटिस के प्रारंभिक गलत निदान और विरोधाभासी सीटी (CT) निष्कर्षों द्वारा उत्पन्न महत्वपूर्ण नैदानिक चुनौतियों पर जोर देती है, जिन्होंने मेसेंटेरिक व्हर्लपूल साइन (mesenteric whirlpool sign) की उपस्थिति के बावजूद गलत तरीके से सामान्य बाउल रोटेशन का सुझाव दिया था।
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मानव शरीर एक जटिल मशीन है, लेकिन कभी-कभी इसकी सबसे खतरनाक विफलताएं उन हिस्सों से आती हैं जो शुरुआत में ही ठीक से नहीं बने थे। भ्रूण के विकास के दौरान, आंतें पेट के भीतर अपना अंतिम स्थान खोजने के लिए घुमावों और मोड़ों की एक सटीक श्रृंखला करती हैं। यदि यह प्रक्रिया बीच में ही रुक जाए या गलत हो जाए, तो आंतें गलत जगह पर जा सकती हैं, जो एक विस्तृत, स्थिर आधार के बजाय संकीर्ण, नाजुक संबंधों द्वारा जुड़ी होती हैं। यह स्थिति, जिसे 'इंटेस्टाइनल मैलरोटेशन' (आंतों का गलत घूमना) कहा जाता है, अक्सर नवजात शिशुओं में गंभीर उल्टी के साथ प्रकट होती है, लेकिन यह दशकों तक चुपचाप छिपी रह सकती है। खतरा इस बात में निहित है कि ये गलत जगह स्थित आंतें आसानी से अपने आप के चारों ओर घूम सकती हैं, जिससे उनकी अपनी रक्त आपूर्ति कट सकती है। यह मरोड़, जिसे 'वोल्वुलस' कहा जाता है, एक मेडिकल इमरजेंसी है जहाँ हर मिनट कीमती होता है; यदि रक्त प्रवाह को जल्दी से बहाल नहीं किया गया, तो आंत मर सकती है, जिसके लिए व्यापक रूप से उसे निकालना आवश्यक हो जाता है। डॉक्टरों के लिए, किसी ऐसे वयस्क में इसका निदान करना एक विशेष चुनौती है जिसकी कभी सर्जरी नहीं हुई है, क्योंकि रुकावट के सामान्य लक्षण अक्सर गायब होते हैं, और यह वह पहली चीज़ नहीं होती जिसे वे संदेह की दृष्टि से देखते हैं।
यह कहानी एक इक्कीस वर्षीय युवक की है जो पांच दिनों के गंभीर पेट दर्द और उल्टी के साथ अस्पताल पहुँचा। उसकी पहले कभी कोई सर्जरी नहीं हुई थी, और उसका पेट पूरी तरह से बिना किसी निशान के था। बीमारी के पहले तीन दिनों में वह दो बार आपातकालीन कक्ष में गया था, और दोनों बार उसे बताया गया कि उसे पेट का संक्रमण (स्टमक बग) है और उसे घर भेज दिया गया। डॉक्टरों का मानना था कि उसके लक्षण एक वायरल संक्रमण के कारण थे, जो उल्टी वाले युवाओं के लिए एक सामान्य निदान है। हालाँकि, रोगी का मल त्याग बिल्कुल नहीं हो रहा था, जो एक साधारण पेट के संक्रमण के विचार का खंडन करता था, क्योंकि इसमें आमतौर पर दस्त होते हैं। जब वह तीसरी बार लौटा, तो वह कमजोर और निर्जलित था, और तरल पदार्थ की कमी के कारण उसकी किडनी काम करना शुरू कर कर देने वाली थी। छूने पर उसका पेट कोमल और सपाट महसूस हो रहा था, जो एक गंभीर रुकावट के लिए असामान्य है, जिससे कुछ लोगों को लगा कि समस्या गंभीर नहीं है।
मोड़ तब आया जब अंततः एक विशेष स्कैन, एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी इमेज, ली गई। स्कैन ने उसके पेट के केंद्र में एक उलझे हुए ढेर की स्पष्ट तस्वीर दिखाई, जहाँ रक्त वाहिकाएं और आंतें एक कॉर्कस्क्रू की तरह एक-दूसरे के चारों ओर घूम रही थीं। यह मरोड़ भोजन और तरल पदार्थ के मार्ग को रोक रहा था। स्कैन ने यह भी दिखाया कि आंत अभी मरी नहीं है, लेकिन उस पर अत्यधिक दबाव था। हालांकि स्कैन स्पष्ट रूप से मरोड़ दिखा रहा था, रेडियोलॉजिस्ट ने जो रिपोर्ट तैयार की उसमें एक भ्रमित करने वाला नोट जोड़ा: रिपोर्ट में कहा गया था कि रोगी की आंतें अपनी सामान्य स्थिति में थीं और उनमें जन्म दोष के विशिष्ट लक्षण नहीं दिख रहे थे जो इस मरोड़ का कारण बना था। इसने संदेह का क्षण पैदा किया, क्योंकि छवि एक जीवन-घातक आपात स्थिति दिखा रही थी जिसका कारण वह स्थिति थी जिसे रिपोर्ट मौजूद होने से इनकार कर रही थी।
मेडिकल टीम ने तुरंत ऑपरेशन करने का निर्णय लिया। जब सर्जनों ने पेट खोला, तो उन्हें वही मिला जिसका संकेत स्कैन ने दिया था, लेकिन जिसे रिपोर्ट ने मिस कर दिया था। रोगी की आंतें वास्तव में उनकी रक्त आपूर्ति की जड़ के चारों ओर मुड़ी हुई थीं। रुकावट आंत के आर-पार खिंचने वाले ऊतकों के पतले, रेशेदार बैंड के कारण थी, जो जन्म से पहले अधूरे रोटेशन का अवशेष थे। ये बैंड, जिन्हें 'लैड्स बैंड्स' (Ladd's bands) कहा जाता है, आंत को दबा रहे थे। सर्जनों ने आंत को अनट्विस्ट किया, बैंड को काटकर आंत को मुक्त किया, और उस आधार को चौड़ा किया जहाँ आंतें शरीर से जुड़ती हैं ताकि भविष्य में फिर से मरोड़ न आए। उन्होंने उसकी अपेंडिक्स को भी हटा दिया, इसलिए नहीं कि वह बीमार थी, बल्कि इसलिए क्योंकि उसकी आंतों की असामान्य स्थिति भविष्य में यदि उसे अपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता पड़ी, तो उसे ढूँढना बहुत कठिन होगा।
रोगी जल्दी ठीक हो गया। उसकी किडनी का कार्य सामान्य हो गया, और वह कुछ ही दिनों में खाने और चलने-फिरने में सक्षम हो गया। यह मामला चिकित्सा अभ्यास के लिए एक महत्वपूर्ण सबक देता है: एक कोमल, सपाट पेट हमेशा यह नहीं बताता कि व्यक्ति सुरक्षित है, खासकर जब उसे उल्टी हो रही हो और वह गैस या मल पास न कर पा रहा हो। यह यह भी दिखाता है कि एक हाई-टेक स्कैन भी भ्रामक हो सकता है यदि तीव्र आपात स्थिति शरीर रचना (एनाटॉमी) को इतना विकृत कर दे कि मूल कारण छिप जाए। मरोड़ वास्तविक था, और खतरा तत्काल था, भले ही रिपोर्ट कह रही थी कि शरीर की संरचना सामान्य है। सर्जनों को रिपोर्ट के निष्कर्ष के बजाय स्वयं मरोड़ के साक्ष्य पर भरोसा करना था।
यह मामला एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ जीवन भर सुप्त अवस्था में रह सकती हैं, जो वयस्कता में अचानक हमला करती हैं। रोगी ने इक्कीस वर्षों तक बिना किसी लक्षण के स्वस्थ जीवन जिया था, फिर भी संरचनात्मक दोष शुरुआत से ही वहां था। उसके निदान में देरी, जो यह धारणा बनाने के कारण हुई कि उसके लक्षण केवल पेट का संक्रमण थे और भ्रामकी रिपोर्ट के कारण हुई, लगभग उसकी आंत को खत्म कर देती। सफल परिणाम इस बात पर निर्भर था कि सर्जनों ने यह पहचाना कि स्कैन पर मरोड़ की उपस्थिति एक सर्जिकल इमरजेंसी है, चाहे बाकी की रिपोर्ट कुछ भी कहे। यह इस बात पर जोर देता है कि स्पष्ट से परे देखना और यह समझना कितना महत्वपूर्ण है कि मानव शरीर में, जो स्कैन में नहीं देखा जाता है, वह कभी-कभी उतना ही महत्वपूर्ण हो सकता है जितना कि जो देखा जाता है।
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