Midgut volvulus on Ladd’s bands in a young adult with a virgin abdomen, reported as normal rotation on computed tomography and twice misdiagnosed as gastroenteritis: a case report
Ce rapport de cas met en évidence un cas rare de volvulus du mésentère causé par des brides de Ladd chez un jeune adulte présentant un abdomen vierge, soulignant les défis diagnostiques critiques posés par les erreurs de diagnostic initiales de gastro-entérite et les résultats de tomodensitométrie contradictoires qui suggéraient à tort une rotation intestinale normale malgré la présence d'un signe de tourbillon mésentérique.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète
Le corps humain est une machine complexe, mais parfois, ses défaillances les plus dangereuses proviennent de pièces qui n'ont pas été parfaitement construites dès le départ. Chez le fœtus en développement, les intestins effectuent une série précise de torsions et de virages pour trouver leur place finale à l'intérieur du ventre. Si ce processus s'interrompt prématurément ou se déroule mal, les intestins peuvent se retrouver au mauvais endroit, maintenus ensemble par des connexions étroites et fragiles au lieu d'une base large et stable. Cette condition, connue sous le nom de malrotation intestinale, se manifeste souvent chez les nouveau-nés par des vomissements sévères, mais elle peut parfois rester cachée silencieusement pendant des décennies. Le danger réside dans le fait que ces intestins mal placés peuvent facilement s'enrouler sur eux-mêmes, coupant ainsi leur propre apport sanguin. Ce vrillage, appelé volvulus, est une urgence médicale où chaque minute compte ; si le flux sanguin n'est pas rétabli rapidement, l'intestin peut mourir, nécessitant une ablation étendue. Pour les médecins, diagnostiquer cela chez un adulte n'ayant jamais subi de chirurgie est un défi particulier, car les signes habituels d'une obstruction sont souvent absents, et la condition est rarement la première chose qu'ils soupçonnent.
Cette histoire suit un jeune homme de vingt et un ans arrivé à l'hôpital avec cinq jours de douleurs abdominales sévères et de vomissements. Il n'avait jamais subi de chirurgie auparavant, et son abdomen était totalement exempt de cicatrices. Il s'était rendu aux urgences deux fois au cours des trois premiers jours de sa maladie, et les deux fois, on lui avait dit qu'il souffrait d'une gastro-entérite virale et l'avait renvoyé chez lui. Les médecins pensaient que ses symptômes étaient causés par une infection virale, un diagnostic courant pour les jeunes adultes présentant des vomissements. Cependant, le patient n'avait plus du tout de transit intestinal, un signe qui contredisait l'idée d'une simple gastro-entérite, laquelle provoque habituellement une diarrhée. Au moment de son troisième retour, il était faible et déshydraté, et ses reins commençaient à faire défaut en raison du manque de fluides. Son ventre était souple et plat au toucher, ce qui est inhabituel pour une occlusion sévère, ce qui a conduit certains à croire que le problème n'était pas grave.
Le tournant survint lorsqu'un scanner spécialisé, une image de tomodensitométrie, fut enfin réalisé. Le scanner montra une image claire d'un enchevêtrement torsadé au centre de son abdomen, là où les vaisseaux sanguins et les intestins s'étaient enroulés l'un autour de l'autre comme un tire-bouchon. Ce vrillage bloquait le passage des aliments et des fluides. Le scanner montra également que l'intestin n'était pas encore mort, mais qu'il subissait une pression immense. Malgré le fait que le scanner montrait clairement la torsion, le radiologue qui a interprété l'image a ajouté une note déroutante : le rapport indiquait que les intestins du patient étaient dans leurs positions normales et ne présentaient pas les signes typiques de la malformation congénnitale qui avait causé la torsion. Cela a créé un moment de doute, car l'image montrait une urgence vitale causée par une condition que le rapport affirmait être absente.
L'équipe médicale décida d'opérer immédiatement. Lorsque les chirurgiens ouvrirent l'abdomen, ils trouvèrent exactement ce que le scanner avait suggéré, mais ce que le rapport avait manqué. Les intestins du patient étaient effectivement tordus autour de la racine de leur apport sanguin. L'obstruction était causée par de minces bandes fibreuses de tissu s'étendant à travers l'intestin, un vestige de la rotation incomplète survenue avant sa naissance. Ces bandes, connues sous le nom de bandes de Ladd, pinçaient l'intestin. Les chirurgiens dénouèrent l'intestin, coupèrent les bandes pour libérer l'intestin et élargirent la base où les intestins s'attachent au corps pour empêcher une nouvelle torsion. Ils retirèrent également son appendice, non pas parce qu'il était malade, mais parce que la position inhabituelle de ses intestins rendrait très difficile sa localisation s'il devait subir une chirurgie pour une appendicite à l'avenir.
Le patient se rétablit rapidement. Sa fonction rénale redevint normale, et il put manger et se déplacer en l'espace de quelques jours. Ce cas met en lumière une leçon critique pour la pratique médicale : un ventre souple et plat ne signifie pas toujours qu'une personne est en sécurité, surtout lorsqu'elle vomit et ne peut plus évacuer de gaz ou de selles. Il montre également qu'un examen de haute technologie peut être trompeur si l'urgence aiguë déforme l'anatomie au point de masquer la cause sous-jacente. La torsion était réelle, et le danger était immédiat, même si le rapport affirmait que l'anatomie était normale. Les chirurgiens ont dû se fier à la preuve de la torsion elle-même plutôt qu'à la conclusion du rapport concernant l'anatomie du patient.
Ce cas sert de rappel que certaines conditions médicales peuvent rester latentes toute une vie, pour ne frapper soudainement qu'à l'âge adulte. Le patient avait mené une vie saine pendant vingt et un ans sans le moindre symptôme, pourtant la faille structurelle était présente dès le début. Le retard de son diagnostic, causé par l'hypothèse que ses symptômes n'étaient qu'une simple gastro-entérite et par le rapport de scanner trompeur, a failli lui coûter son intestin. Le succès de l'intervention reposait sur la capacité des chirurgiens à reconnaître que la présence d'une torsion sur un scanner est une urgence chirurgicale, quel que soit le reste du rapport sur l'anatomie du patient. Cela souligne l'importance de regarder au-delà de l'évidence et de comprendre que dans le corps humain, ce qui n'est pas vu sur un scanner peut parfois être tout aussi important que ce qui est visible.
Noyé(e) sous les articles dans votre domaine ?
Recevez des digests quotidiens des articles les plus récents correspondant à vos mots-clés de recherche — avec des résumés techniques, dans votre langue.