Midgut volvulus on Ladd’s bands in a young adult with a virgin abdomen, reported as normal rotation on computed tomography and twice misdiagnosed as gastroenteritis: a case report
本病例报告强调了一例由 Ladd 带引起的、发生于腹部从未手术过的年轻患者身上的罕见中肠扭转病例，并强调了由于最初误诊为胃肠炎以及存在尽管显示有肠系膜漩涡征却错误提示肠旋转正常的 CT 结果所带来的关键诊断挑战。
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人体是一台复杂的机器，但有时其最危险的故障却源于那些最初就未能构建完善的部分。在发育中的胎儿体内，肠道会进行一系列精确的扭转和转动，以找到其在腹部内的最终安放位置。如果这个过程提前停止或出现偏差，肠道就会停留在错误的位置，并由狭窄、脆弱的连接组织固定，而非宽阔、稳定的基底。这种被称为肠旋转不良（intestinal malrotation）的情况，常在新生儿出现严重呕吐时显现，但有时也会在体内沉默地隐藏数十年。危险之处在于，这些错位的肠道很容易发生自我扭转，从而切断自身的血液供应。这种被称为肠扭转（volvulus）的现象是一种医疗紧急情况，分秒必争；如果不能迅速恢复血流，肠道就会坏死，需要进行大范围的切除。对于医生而言，在诊断一名从未做过手术的成年人时，这尤其具有挑战性，因为通常的梗阻征兆往往并不明显，且该病症很少是他们首先怀疑的对象。
这个故事讲述了一名二十一岁的男子，他因严重的腹痛和呕吐症状就医，已持续了五天。他此前从未接受过手术，腹部也完全没有疤痕。在发病的前三天里，他曾两次前往急诊室，两次都被告知是胃肠炎并被遣返回家。医生认为他的症状是由病毒感染引起的，这是年轻人出现呕吐症状时的常见诊断。然而，患者完全没有排便，这一迹象与单纯的胃肠炎相矛盾，因为后者通常会导致腹泻。到他第三次就诊时，他已经非常虚弱且脱水，由于液体摄入不足，他的肾功能已开始衰竭。他的腹部摸起来柔软且平坦，这在严重的肠梗阻中是不寻常的，导致一些人认为问题并不严重。
转折点出现在最后进行的一项专业扫描——计算机断层扫描（CT）图像上。扫描清晰地展示了其腹部中心的一团扭曲的组织，血管和肠道像螺旋形一样缠绕在一起。这种扭转阻塞了食物和液体的通道。扫描还显示，肠道尚未坏死，但正承受着巨大的压力。尽管扫描图像清晰地显示了扭转，但解读图像的放射科医生却添加了一个令人困惑的注释：报告称患者的肠道处于正常位置，并未显示出导致此次扭转的典型先天缺陷迹象。这造成了一瞬间的疑虑，因为图像显示的明明是一个由某种病理结构引发的生命威胁，而报告却声称该病理结构并不存在。
医疗团队决定立即进行手术。当外科医生切开腹部时，他们发现了正是扫描图像所暗示的内容，但却是报告所遗漏的部分。患者的肠道确实围绕着其血液供应的根部发生了扭转。梗阻是由横跨肠道的薄纤维组织带引起的，这是他在出生前发育过程中旋转不全的遗留物。这些被称为拉德带（Ladd's bands）的组织挤压住了肠道。外科医生解开了扭转的肠道，切断了这些组织带以释放肠道，并加宽了肠道与身体连接的基底，以防止再次发生扭转。他们还切除了他的阑尾，并非因为阑尾生病了，而是因为他肠道的异常位置会导致未来如果他需要进行阑尾炎手术时，很难找到阑尾。
患者康复得很快。他的肾功能恢复了正常，并在几天内能够进食和活动。这个病例为医学实践提供了一个关键教训：腹部柔软平坦并不总是意味着一个人是安全的，尤其是当患者伴有呕吐且无法排气或排便时。它还表明，即使是高科技扫描，如果急性紧急情况足以扭曲解剖结构，也可能会产生误导。扭转是真实存在的，且危险迫在眉睫，即便报告中关于患者解剖结构的描述看起来很正常。外科医生必须相信扭转本身的证据，而不是报告中关于患者先天解剖结构的结论。
此案例提醒人们，某些医学状况可能会在体内潜伏一生，然后在成年期突然发作。这位患者度过了二十一年的健康生活，从未有过任何症状，但结构性的缺陷从一开始就存在。由于对症状仅是胃肠炎的假设以及误导性的扫描报告，导致了他的诊断延误，这险些让他失去了肠道。成功的治疗结果取决于外科医生能够识别出：在扫描中发现扭转本身就是一项外科急症，无论报告中关于患者解剖结构的其余部分是如何描述的。它强调了超越表象去观察的重要性，并理解在人体内，那些在扫描中未被直接看到的细节，有时与所见之物同样重要。
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