Structural implementation profiles of Antimicrobial Stewardship programmes in German hospitals: Evidence from an explorative cluster-analysis
2024 के एक राष्ट्रव्यापी जर्मन अस्पताल सर्वेक्षण से पता चलता है कि एंटीमाइक्रोबियल स्टेवर्डशिप कार्यान्वयन प्रोफाइल मुख्य रूप से समर्पित कर्मियों और विशिष्ट विशेषज्ञता की उपलब्धता द्वारा संचालित होते हैं, जो संसाधन-गहन गतिविधियों और कानूनी रूप से अनिवार्य उपायों के बीच एक विभाजन पैदा करते हैं, जबकि अस्पताल का आकार—न कि विश्वविद्यालय का दर्जा—उन्नत कार्यक्रम विकास के साथ सह-संबंध रखता है।
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अस्पताल ऐसी जगह हैं जहाँ शरीर की प्राकृतिक रक्षा प्रणाली अक्सर कमजोर पड़ जाती है, और जहाँ डॉक्टरों को लड़ने के लिए शक्तिशाली दवाओं पर निर्भर रहना पड़ता है। इनमें सबसे महत्वपूर्ण दवाओं में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, जो बैक्टीरिया को मारने और जीवन बचाने के लिए बनाई गई हैं। हालाँकि, ये दवाएँ अनंत संसाधन नहीं हैं। जब इनका बहुत अधिक या गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो वे बैक्टीरिया जिन्हें नष्ट करने के लिए इन्हें बनाया गया है, उनसे बचने का तरीका सीख लेते हैं, प्रतिरोधी बन जाते हैं और एक समय में ठीक होने वाले संक्रमणों को घातक खतरों में बदल देते हैं। इसे रोकने के लिए, अस्पताल 'एंटीमाइक्रोबियल स्टीवर्डशिप' नामक रणनीति का उपयोग करते हैं। यह कोई एकल क्रिया नहीं है, बल्कि नियमों, टीमों और आदतों की एक प्रणाली है जिसे यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल आवश्यकता होने पर, सही खुराक में और सही अवधि के लिए किया जाए। इसका लक्ष्य आज मरीजों की रक्षा करना और कल के लिए इन दवाओं की प्रभावशीलता को सुरक्षित रखना है। जर्मनी में, जहाँ अस्पताल आकार और संसाधनों में बहुत भिन्न होते हैं, लंबे समय से यह सवाल रहा है कि वास्तव में ये प्रणालियाँ कितनी अच्छी तरह काम कर रही हैं। क्या नियम केवल कागजों पर हैं, या वे दैनिक जीवन का हिस्सा हैं? और कौन सा अस्पताल इस मामले में दूसरे से बेहतर है?
इन सवालों के जवाब देने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने देश भर में एक व्यापक सर्वेक्षण किया, जिसमें उन्होंने सीधे उन डॉक्टरों और फार्मासिस्टों से बात की जो हर दिन यह काम करते हैं। उन्होंने मरीज के रिकॉर्ड या अस्पताल के बजट को नहीं देखा; इसके बजाय, उन्होंने विशेषज्ञों से ही उनके संस्थानों में मौजूद संरचनाओं के बारे में पूछा। वे जानना चाहते थे कि क्या समर्पित टीमें थीं, क्या इन कार्यक्रमों की देखरेख के लिए विशिष्ट स्टाफ सदस्य नियुक्त थे, और क्या अस्पताल के पास उन डिजिटल उपकरणों की सुविधा थी जिनसे यह ट्रैक किया जा सके कि किन दवाओं का उपयोग किया जा रहा है। शोधकर्ताओं ने 25 la छोटे सामुदायिक केंद्रों से लेकर बड़े चिकित्सा केंद्रों तक, 253 विभिन्न तीव्र देखभाल (एक्यूट केयर) अस्पतालों के पेशेवरों से प्रतिक्रियाएं एकत्र कीं। इन विशिष्ट प्रश्नों को पूछकर, वे केवल "हाँ" या "ना" के उत्तरों वाली एक साधारण चेकलिस्ट से आगे बढ़कर यह देखना चाहते थे कि वास्तविक दुनिया में ये कार्यक्रम वास्तव में कैसे दिखते हैं।
शोधकर्ताओं ने एक ऐसी पद्धति का उपयोग किया जिसने डेटा को पूर्व-निर्धारित श्रेणियों में जबरदस्ती डालने के बजाय अस्पतालों को स्वाभाविक रूप से समूहों में विभाजित होने दिया। उन्होंने पाया कि अस्पताल दो अलग-अलग समूहों में बँटे हुए थे। एक समूह उच्च स्तर के कार्यान्वयन वाले अस्पतालों का प्रतिनिधित्व करता था, जहाँ स्टीवर्डशिप कार्यक्रम मजबूत और सक्रिय थे। दूसरा समूह निम्न स्तर के कार्यान्वयन वाले अस्पतालों का प्रतिनिधित्व करता था, जहाँ ये कार्यक्रम या तो न्यूनतम थे या इनमें कुछ प्रमुख घटक गायब थे। इन दोनों समूहों के बीच का अंतर यादृच्छिक नहीं था; यह विशिष्ट, मूर्त कारकों द्वारा संचालित था। जो अस्पताल सबसे अच्छा प्रदर्शन कर रहे थे, वे वे थे जिनके पास इस समस्या पर काम करने के लिए समर्पित लोग थे। उनके पास ऐसे स्टाफ सदस्य थे जिनका काम विशेष रूप से एंटीबायोटिक उपयोग का प्रबंधन करना था, और उनके पास ऐसी टीमें थीं जिनमें संक्रामक रोगों के विशेषज्ञ शामिल थे। इन अस्पतालों में नियमित राउंड भी आयोजित किए जाते थे जहाँ डॉक्टर और फार्मासिस्ट मरीजों के मामलों की समीक्षा करने और मौके पर ही उपचार को समायोजित करने के लिए वार्डों में एक साथ चलते थे।
इसके विपरीत, निम्न कार्यान्वयन स्तर वाले अस्पतालों में अक्सर इन समर्पित मानव संसाधनों की कमी थी। उनके पास कागजों पर एक योजना हो सकती थी, लेकिन उनके पास इसे प्रभावी ढंग से करने के लिए न तो स्टाफ का समय था और न ही विशेष विशेषज्ञता। अध्ययन ने दिखाया कि जब किसी अस्पताल के पास एक समर्पित टीम और एक विशेषज्ञ होता है, तो उनके जटिल कार्य करने की संभावना बहुत अधिक होती है, जैसे कि पूरे अस्पताल में एंटीबायोटिक्स का उपयोग कैसे किया जा रहा है इसका विश्लेषण करना या यह जांचने के लिए सर्वेक्षण चलाना कि क्या डॉक्टर नियमों का पालन कर रहे हैं। इन लोगों के बिना, अस्पताल न्यूनतम कार्यों तक ही सीमित रहते थे। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ कार्य लगभग हर जगह किए जा रहे थे, चाहे अस्पताल का आकार या संसाधन कुछ भी हों। ये वे कार्य थे जो कानूनी रूप से अनिवार्य थे, जैसे कि कितने एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया गया और कितने बैक्टीरिया प्रतिरोधी थे, इस पर डेटा रिपोर्ट करना। क्योंकि ये कानूनी आदेश थे, इसलिए अस्पतालों को ये करने ही थे, और उन्होंने इन्हें अच्छी तरह से किया। हालाँकि, अधिक उन्नत, स्वैच्छिक गतिविधियाँ जो वास्तव में रोगी देखभाल में सुधार कर सकती हैं, वे सबसे अधिक भिन्न थीं।
अस्पताल का आकार भी इन निष्कर्षों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बड़े अस्पताल, जिनमें स्वाभाविक रूप से अधिक बेड और अधिक स्टाफ होता है, उन्नत, उच्च-स्तरीय कार्यक्रमों के होने की अधिक संभावना रखते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रत्येक अतिरिक्त 100 बेड के लिए, एक अच्छी तरह से लागू कार्यक्रम होने की संभावना बढ़ जाती है। यह समझ में आता है, क्योंकि बड़े संस्थानों के पास आवश्यक विशेषज्ञों को काम पर रखने के लिए अधिक संसाधन होते हैं। हालाँकि, अध्ययन में विश्वविद्यालय अस्पतालों के बारे में कुछ चौंकाने वाला भी सामने आया। जबकि इन प्रतिष्ठित संस्थानों को अक्सर चिकित्सा नवाचार का अग्रणी माना जाता है, विश्वविद्यालय अस्पताल होने का मतलब यह स्वतः ही नहीं था कि अस्पताल का एंटीबायोटिक कार्यक्रम बेहतर होगा। एक बार अस्पताल के आकार को ध्यान में रखने के बाद, विश्वविद्यालय का दर्जा स्वयं कोई अंतर नहीं बनाता था। यह सुझाव देता है कि सफलता की कुंजी संस्थान की प्रतिष्ठा नहीं, बल्कि केवल लोगों की उपलब्धता और उनका उपयोग करने की प्रतिबद्धता है।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि सिस्टम के विभिन्न हिस्से एक साथ कैसे फिट बैठते हैं। उन्होंने पाया कि एक समर्पित टीम और संक्रामक रोगों के विशेषज्ञ का होना एक आधार के रूप में कार्य करता है। जब ये मौजूद होते हैं, तो अन्य अच्छे अभ्यास भी पीछे आते हैं, जैसे डॉक्टरों के बीच बेहतर संचार और प्रिस्क्रिप्शन को ट्रैक करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक सिस्टम का उपयोग। हालाँकि, अध्ययन ने उन क्षेत्रों पर भी प्रकाश डाला जहाँ प्रगति धीमी थी। कई अस्पताल इस महत्वपूर्ण लेकिन थकाऊ काम के लिए संघर्ष कर रहे थे कि किसी मरीज के लिए एक विशिष्ट एंटीबायोटिक क्यों चुना गया, या यह अनिवार्य करना कि डॉक्टर दो या तीन दिनों के बाद मरीज के उपचार का पुनर्मूल्यांकन करें। ये कार्य शायद ही कभी किए जाते थे, यहाँ तक कि बेहतर प्रदर्शन करने वाले अस्पतालों में भी। शोधकर्ता संदेह करते हैं कि ऐसा इसलिए है क्योंकि इन कार्यों के लिए काफी समय और प्रयास की आवश्यकता होती है, और डिजिटल उपकरणों के बिना जो इन्हें आसान बना सकें, इन्हें अक्सर दैनिक रोगी देखभाल की भागदौड़ में छोड़ दिया जाता है।
अंततः, यह अध्ययन जर्मनी में एंटीबायोटिक स्टीवर्डशिप की वर्तमान स्थिति की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है। यह दिखाता है कि जबकि कानूनी आवश्यकताओं को पूरा किया जा रहा है, गहरा और अधिक प्रभावी कार्य काफी हद तक सही भूमिकाओं में सही लोगों के होने पर निर्भर करता है। एक अस्पताल जो केवल अनुपालन करने वाला है और एक जो वास्तव में प्रभावी है, के बीच का अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि क्या उसने समर्पित स्टाफ और विशेष विशेषज्ञता में निवेश किया है। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि देश भर में एंटीबायोटिक उपयोग में सुधार करने के लिए, ध्यान इन मुख्य मानव संसाधनों को मजबूत करने पर होना चाहिए। यह सुनिश्चित करके कि अस्पतालों के पास इन कार्यक्रमों का नेतृत्व करने के लिए आवश्यक लोग हों, और उन संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करके जो वास्तव में मायने रखते हैं, देश एक ऐसे भविष्य की ओर बढ़ सकता है जहाँ एंटीबायोटिक्स सभी के लिए प्रभावी बने रहें। आगे का रास्ता अधिक नियमों या अधिक कागजी कार्रवाई के बारे में नहीं है, बल्कि विशेषज्ञों को उनके काम को करने के लिए आवश्यक समय और समर्थन देने के बारे में है।
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