Epidemiology or biology? A systematic review untangling the relationship between Shigella and HIV
28 अध्ययनों का यह व्यवस्थित अवलोकन निष्कर्ष निकालता है कि *शिगेला* और एचआईवी के बीच का संबंध किसी एक कारण कारक के बजाय, पुरुषों के बीच यौन संचार नेटवर्क जैसे महामारी विज्ञान संबंधी कारकों और एचआईवी-मध्यस्थ प्रतिरक्षा संवेदनशीलता से जुड़े संभावित जैविक तंत्रों के एक जटिल परस्पर प्रभाव द्वारा संचालित है।
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मानव शरीर में अक्सर दो बहुत अलग प्रकार के कीटाणु एक साथ यात्रा करते पाए जाते हैं, लेकिन वैज्ञानिक लंबे समय से इस बात पर बहस कर रहे हैं कि क्या वे केवल एक ही रास्ते पर साथ चल रहे हैं या वास्तव में एक दूसरे को पकड़ना आसान बनाता है। एक एचआईवी (HIV) है, एक वायरस जो धीरे-धीरे शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) को कमजोर करता है, जो वह नेटवर्क है जो आमतौर पर संक्रमणों से लड़ता है। दूसरा शिगेला (Shigella) है, एक बैक्टीरिया जो गंभीर पेट दर्द और खूनी दस्त का कारण बनता है, जो आमतौर पर तब फैलता है जब मल के सूक्ष्म अंश गलती से मुँह में चले जाते हैं। दशकों से, सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को पता है कि ये दोनों संक्रमण आपस में जुड़े हुए हैं, विशेष रूप से धनी देशों में उन पुरुषों के बीच जो पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाते हैं। धारणा सरल थी: वे लोग जो एचआईवी फैलाने वाले यौन नेटवर्क साझा करते हैं, वे शिगेला फैलाने वाले व्यवहार भी साझा करते हैं, जैसे कि कुछ प्रकार के अंतरंग संपर्क। लेकिन वैश्विक अनुसंधान की एक नई, गहन समीक्षा बताती है कि कहानी अधिक जटिल है। यह एक महत्वपूर्ण प्रश्न पूछती है: क्या वायरस स्वयं शरीर को इस तरह बदल देता है कि बैक्टीरिया के टिकने की संभावना बढ़ जाती है, या यह पूरी तरह से इस बात का मामला है कि कौन किसके साथ सो रहा है?
इसका उत्तर देने के लिए, कैम्ब्रिज और हार्वर्ड के शोधकर्ताओं ने इन दोनों रोगजनकों (पैथोजन्स) के बीच संबंध पर उपलब्ध प्रत्येक अध्ययन को एकत्र किया और उनका विश्लेषण किया, जिसमें समृद्ध देशों और गरीब देशों (जहाँ स्वच्छता अक्सर खराब होती है) दोनों के डेटा को देखा गया। उन्होंने सैकड़ों रिपोर्टों को छाना, साक्ष्यों की गुणवत्ता की जाँच की और उन अध्ययनों को अलग किया जो जनसंख्या के रुझानों को देखते थे और उन अध्ययनों को जो इस बात की जांच करते थे कि शरीर के भीतर क्या होता है। उनका लक्ष्य यह सुलझाना था कि क्या एचआईवी और शिगेला के बीच का संबंध पूरी तरह से मानवीय व्यवहार द्वारा संचालित है, या वायरस एक जैविक भेद्यता (वल्नरेबिलिटी) पैदा करता है जो तब भी बनी रहती है जब व्यक्ति वायरस को नियंत्रित करने के लिए दवा ले रहा होता है।
समीक्षा में पाया गया कि समृद्ध राष्ट्रों में, ओवरलैप वास्तव में यौन व्यवहार द्वारा अत्यधिक संचालित है। डेटा दिखाता है कि यूनाइटेड किंगडम और संयुक्त राज्य अमेरिका जैसे स्थानों में शिगेला के प्रकोप उन पुरुषों के बीच केंद्रित हैं जो पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाते हैं, और इन पुरुषों में से एक बड़ा हिस्सा एचआईवी के साथ जी रहा है। विशिष्ट यौन व्यवहार जिनमें मुख और गुदा के बीच संपर्क शामिल है, या यौन अनुभवों को बढ़ाने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, बैक्टीरिया पकड़ने से मजबूती से जुड़े थे। इन सेटिंग्स में, वायरस और बैक्टीरिया एक ही सामाजिक दायरे में घूम रहे हैं। हालांकि, शोधकर्ताओं ने ऐसे प्रमाण भी खोजे जो बताते हैं कि वायरस केवल एक सामाजिक नेटवर्क साझा करने से कहीं अधिक कर रहा है। यहाँ तक कि जब शोधकर्ताओं ने उन पुरुषों को देखा जो उच्च-जोखिम वाले व्यवहारों में शामिल नहीं थे, या उन महिलाओं को देखा जो उन क्षेत्रों में रहती हैं जहाँ बीमारी दूषित पानी और भोजन के माध्यम से फैलती है, तो भी यह संबंध बना रहा। यह संकेत देता है कि वायरस स्वयं शरीर की रक्षा प्रणाली को बदल रहा है।
शरीर के भीतर, वायरस उन स्थायी परिवर्तनों का कारण बनता है जो स्वास्थ्य को मापने के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले प्रतिरक्षा कोशिकाओं की साधारण संख्या से परे हैं। जबकि आधुनिक चिकित्सा वायरस को इतना दबा सकती है कि वह रक्त में पता न चल सके, पेट (आंत) अक्सर पुरानी सूजन (क्रोनिक इन्फ्लेमेशन) की स्थिति में रहता है। आंत की परत, जो पेट के कीटाणुओं के खिलाफ रक्षा की पहली पंक्ति है, हमेशा पूरी तरह से ठीक नहीं होती है। यह क्षतिग्रस्त वातावरण शिगेला से संबंधित बैक्टीरिया के विकास को बढ़ावा देता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि एचआईवी के साथ जीने वाले लोगों में उन लोगों की तुलना में पेट के बैक्टीरिया का एक अलग मिश्रण होता है जो वायरस के बिना होते हैं, जिसे डिसबायोसिस (dysbiosis) कहा जाता है। यह परिवर्तित पारिस्थितिकी तंत्र शिगेला को बसने और संक्रमण पैदा करने में आसान बना सकता है, भले ही वे लोग कागजों पर मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली वाले दिखते हों।
दुनिया के गरीब क्षेत्रों में तस्वीर अलग दिखती है, जहाँ स्वच्छता अक्सर अपर्याप्त होती है। इन क्षेत्रों में, बैक्टीरिया दूषित पानी और भोजन के माध्यम माध्यम से आसानी से फैलता है, जो एचआईवी की स्थिति की परवाह किए बिना बच्चों और वयस्कों को प्रभावित करता है। यहाँ, समीक्षा में पाया गया कि हालांकि एचआईवी वाले लोग जिन्हें शिगेला होता है, उनके गंभीर, आक्रामक रोग विकसित होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन वे जरूरी नहीं कि वायरस के बिना लोगों की तुलना में अधिक बार संक्रमित होते हों। इन समुदायों में संक्रमण की उच्च पृष्ठभूमि दर वायरस के विशिष्ट प्रभाव को ओझल कर देती है। हालांकि, इन क्षेत्रों से डेटा विरल (स्पार्स) है, और शोधकर्ताओं ने नोट किया कि इन सेटिंग्स में वायरस के रोग की गंभीरता को कैसे प्रभावित करता है, इसे समझने के लिए और काम की आवश्यकता है।
अंततः, समीक्षा निष्कर्ष निकालती है कि एचआईवी और शिगेला के बीच का संबंध एक एकल कहानी नहीं बल्कि कारकों का एक जटिल मिश्रण है। धनी राष्ट्रों में, प्राथमिक चालक विशिष्ट समुदायों के भीतर यौन संचरण है, लेकिन वायरस संभवतः एक जैविक जोखिम की परत जोड़ता है जो संक्रमण के संपर्क में आने के बाद उसे अधिक संभावित बनाता है। गरीब राष्ट्रों में, जोखिम पर्यावरणीय कारकों द्वारा हावी है, हालांकि वायरस होने वाले परिणामी रोग को अधिक खतरनाक बना सकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि शिगेला के प्रसार को रोकने के लिए केवल लोगों को सावधान रहने के लिए कहने से अधिक की आवश्यकता है; इसके लिए यह समझने की भी आवश्यकता है कि वायरस शरीर के आंतरिक परिदृश्य को कैसे बदलता है। डॉक्टरों के लिए, इसका अर्थ है कि उन्हें पेट की समस्याओं वाले एचआईवी रोगियों में शिगेला की संभावना के प्रति सतर्क रहना चाहिए, और सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए, इसका अर्थ है कि रोकथाम की रणनीतियों को उन व्यवहारों को संबोधित करना चाहिए जो बीमारी फैलाते हैं और उन जैविक भेद्यताओं को भी जो इसे शरीर में टिकाने में मदद करती हैं।
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