Diagnosis and treatment of isolated tuberculosis of the posterior spinal elements: A retrospective study of 15 cases
15 रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि आइसोलेटेड पोस्टीरियर स्पाइनल ट्यूबरकुलोसिस, हालांकि दुर्लभ है और अक्सर प्लेन रेडियोग्राफ पर छूट जाता है, सीटी (CT) और एमआरआई (MRI) के माध्यम से प्रभावी ढंग से निदान किया जा सकता है और सर्जरी के साथ या बिना, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी के साथ सफलतापूर्वक उपचारित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार और बिना पुनरावृत्ति के उत्कृष्ट दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त होते हैं।
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तपेदिक (ट्यूबरकुलोसिस) एक ऐसी बीमारी है जिसे अधिकांश लोग फेफड़ों से जोड़कर देखते हैं, जो कि एक जीवाणु संक्रमण है जिसने सदियों से मानवता को पीड़ित किया है। हालाँकि, इसके कारण बनने वाले बैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से यात्रा कर सकते हैं और शरीर के अन्य हिस्सों में बस सकते हैं, जिसमें रीढ़ की हड्डी भी शामिल है। जब यह रीढ़ पर हमला करता है, तो यह आमतौर पर सामने के हिस्से को निशाना बनाता है, जिसे कशेरुकाएं (वर्टेब्रै) नामक बड़े, ब्लॉक जैसे आकार की हड्डियां और उनके बीच स्थित कोमल डिस्क कहा जाता है। स्पाइनल ट्यूबरकुलोसिस का यह सामान्य रूप अच्छी तरह से समझा गया है: यह हड्डी को नष्ट कर देता है, कशेरुकाओं के बीच के स्थान को संकुचित कर देता है, और रीढ़ को ढहने या मुड़ने का कारण बन सकता है। लेकिन इस बीमारी का एक बहुत ही दुर्लभ और अजीब संस्करण भी है। सामने के बजाय, यह दुर्लभ रूप रीढ़ के पिछले हिस्से पर हमला करता है। ये पिछली संरचनाएं, जिन्हें 'पोस्टीरियर एलिमेंट्स' के रूप में जाना जाता है, वे अस्थि मेखलाएं (बोनरी आर्चेस) हैं जो स्पाइनल कॉर्ड की रक्षा करती हैं और वे छोटे जोड़ हैं जो रीढ़ को झुकने की अनुमति देते हैं। क्योंकि यह दुर्लभ संक्रमण रीढ़ के पीछे छिप जाता है और सामने के हिस्से को अछूता छोड़ देता है, इसलिए यह अक्सर उन मानक एक्स-रे से बच निकलता है जिनका उपयोग डॉक्टर रीढ़ की समस्याओं की जांच के लिए करते हैं, जिससे इसे गंभीर नुकसान होने तक पहचानना अविश्वसनीय रूप से कठिन हो जाता है।
चीन के अस्पतालों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस मायावी स्थिति को बेहतर ढंग से समझने के लिए पंद्रह रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड को देखकर अध्ययन करने का निर्णय लिया, जिन्हें इससे निदान किया गया था। इन रोगियों की आयु, युवाओं से लेकर मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों तक थी, और इन सभी का उपचार 2013 से 2021 के बीच किया गया था। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि जब यह बीमारी छिपी हो तो इसे कैसे खोजा जाए, इसका इलाज कैसे किया जाए, और लंबे समय में रोगियों के साथ क्या होता है। उन्होंने पाया कि रीढ़ की समस्याओं के सामान्य संकेत, जैसे कि एक दृश्यमान कूबड़ या मानक एक्स-रे पर हड्डी का ढहना, अक्सर गायब थे। वास्तव में, अधिकांश रोगियों के लिए, पहले एक्स-रे सामान्य दिख रहे थे। संक्रमण तब प्रकट हुआ जब डॉक्टरों ने अधिक शक्तिशाली उपकरणों का उपयोग किया: कंप्यूटेड टोमोग्राफी, या सीटी स्कैन, जो हड्डी के विस्तृत क्रॉस-सेक्शन बनाता है, और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग, या एमआरआई, जो कोमल ऊतकों और सूजन को दिखाता है। इन स्कैन पर, संक्रमण पीछे की हड्डियों में छोटे, धब्बेदार छेदों के रूप में दिखाई दिया, जिसे कभी-कभी 'फ्ली बाइट्स' (पिस्सू के काटने जैसा) के रूप में वर्णित किया गया था, जो उन क्षेत्रों से घिरे थे जहाँ हड्डी ने स्वयं को ठीक करने की कोशिश की थी। कई मामलों में, संक्रमण ने मवाद की थैलियां, जिन्हें एब्सेस (फोड़े) कहा जाता है, बना ली थीं, जो या तो स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव डाल रही थीं या पीठ की मांसपेशियों में सूजन पैदा कर रही थीं।
एक बार निदान हो जाने के बाद, उपचार की रणनीति पूरी तरह से इस बात पर निर्भर थी कि बीमारी रोगी को कैसे प्रभावित कर रही थी। सभी के लिए देखभाल का आधार एक वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला मानक एंटीबायोटिक दवाओं का एक लंबा कोर्स था ताकि बैक्टीरिया को मारा जा सके। हालाँकि, पंद्रह में से बारह रोगियों के लिए, केवल दवा पर्याप्त नहीं थी। इन रोगियों में तंत्रिका संबंधी समस्याएं विकसित हो गई थीं, जैसे कि पैरों में कमजोरी या सुन्नता, या उनके पास बड़े एब्सेस थे जो उनकी नसों पर दबाव डाल रहे थे। उनके लिए, डॉक्टरों ने संक्रमित हड्डी को निकालने, मवाद को निकालने और धातु के स्क्रू और रॉड्स के साथ रीढ़ को स्थिर करने के लिए सर्जरी की। तीन रोगी जिनमें कोई तंत्रिका क्षति और कोई बड़ा एब्सेस नहीं था, उनका उपचार केवल एंटीबायोटिक्स से किया गया। इस दृष्टिकोण के परिणाम उत्साहजनक थे। पांच वर्ष से अधिक की औसत फॉलो-अप अवधि के दौरान, जिन रोगियों का ऑपरेशन हुआ था, उनमें तंत्रिका कार्य में सुधार देखा गया, जिनमें से अधिकांश ने महत्वपूर्ण शक्ति और संवेदना वापस पा ली। केवल दवा से उपचारित रोगियों ने भी अच्छी तरह से सुधार किया। महत्वपूर्ण रूप से, पंद्रह में से किसी भी रोगी में संक्रमण वापस नहीं आया, और न ही उनमें रीढ़ के आकार या सर्जरी में उपयोग किए गए हार्डवेयर के साथ नई समस्याएँ विकसित हुईं।
यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि हालांकि इस विशिष्ट प्रकार का ट्यूबरकुलोसिस दुर्लभ है, फिर भी यह एक ऐसी स्थिति है जिसे डॉक्टरों को पहचानने के लिए तैयार रहना चाहिए। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मानक एक्स-रे पर भरोसा करना पर्याप्त नहीं है, क्योंकि वे अक्सर संक्रमण को पूरी तरह से मिस कर देते हैं। इसके बजाय, यदि किसी रोगी को पीठ दर्द और संक्रमण के लक्षण हैं लेकिन एक्स-रे सामान्य है, तो सीटी या एमआरआई स्कैन रीढ़ के पीछे छिपे नुकसान को देखने के लिए आवश्यक है। जबकि एंटीबायोटिक्स इस बीमारी के खिलाफ प्राथमिक हथियार हैं, सर्जरी उन लोगों के लिए महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जिनकी नसें दबाव में हैं या जिनकी रीढ़ अस्थिर होने के जोखिम में है। सावधानीपूर्वक इमेजिंग को दवा और सर्जरी के अनुकूल मिश्रण के साथ जोड़कर, टीम ने दिखाया कि इस कठिन निदान वाले ट्यूबरकुलोसिस को भी सफलतापूर्वक प्रबंधित किया जा सकता है, जिससे रोगियों को अपना कार्य वापस पाने और बीमारी के वापस आने के डर के बिना जीने में मदद मिलती है।
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