How do staff and team characteristics relate to ward safety incidents in adult inpatient mental health settings? A systematic integrative review.
अंतर्राष्ट्रीय साक्ष्यों का यह व्यवस्थित एकीकृत समीक्षा सुझाव देती है कि जबकि वयस्क इनपेशेंट मानसिक स्वास्थ्य सेटिंग्स में स्टाफ की संख्या और जनसांख्यिकी का सुरक्षा घटनाओं के साथ असंगत संबंध दिखता है, संचार, सहानुभूति और टीम संस्कृति जैसे पारस्परिक लक्षण सुरक्षा परिणामों से अधिक निरंतर रूप से जुड़े हुए हैं।
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एक वयस्क मनोरोग अस्पताल की दीवारों के भीतर, सुरक्षा एक नाजुक और जटिल चीज़ है। यह केवल शारीरिक हिंसा की अनुपस्थिति या किसी मरीज के भाग जाने को रोकने के बारे में नहीं है; यह वह दैनिक, बदलता हुआ वातावरण है जो यह निर्धारित करता है कि क्या कोई व्यक्ति सुरक्षित महसूस करने के लिए पर्याप्त सक्षम है ताकि वह ठीक हो सके। दशकों से, अस्पताल प्रशासकों और शोधकर्ताओं ने यह समझने की कोशिश की है कि इन वार्डों को सुरक्षित या असुरक्षित क्या बनाता है। सबसे आम धारणा यह रही है कि इसका उत्तर संख्या में निहित है: यदि आप बस अधिक कर्मचारी जोड़ देते हैं, तो आक्रामकता, आत्म-क्षति और नियंत्रण (रिस्ट्रेंट) की घटनाएं कम होनी चाहिए। यह एक तार्किक विचार है, बिल्कुल वैसा ही जैसे यह विश्वास करना कि समुद्र तट पर अधिक लाइफगार्ड जोड़ने से हर तैराक के मुसीबत में पड़ने से अपने आप रोका जा सकेगा। हालांकि, एक उच्च-तनाव वाले चिकित्सा वातावरण में मानवीय संपर्क की वास्तविकता बहुत कम ही इतनी सरल होती है। हालांकि कर्मचारियों की मात्रा मायने रखती है, लेकिन उनकी उपस्थिति की गुणवत्ता, उनके बोलने का तरीका, और एक समूह के रूप में उनके काम करने का तरीका वे अदृश्य बल हो सकते हैं जो वास्तव में सुरक्षा को आकार देते हैं।
यूनाइटेड किंगडम और अन्य देशों के विश्वविद्यालयों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस उलझन को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने मौजूदा वैज्ञानिक साहित्य की एक व्यापक समीक्षा की, जिसमें 33 देशों के 135 विभिन्न अध्ययनों को एकत्र और विश्लेषित किया गया। इन अध्ययनों में मरीजों और कर्मचारियों के साक्षात्कार से लेकर अस्पताल के रिकॉर्ड के सांख्यिकीय विश्लेषण तक सब कुछ शामिल था। शोधकर्ता एक विशिष्ट संबंध की तलाश कर रहे थे: कर्मचारियों और उनकी टीमों की विशेषताएं, वार्ड में सुरक्षा संबंधी घटनाओं से कैसे संबंधित हैं? उन्होंने सुरक्षा घटना को व्यापक रूप से परिभाषित किया, जिसमें न केवल हिंसा और आक्रामकता, बल्कि दवा संबंधी त्रुटियां, गिरना, और अलगाव या नियंत्रण जैसे प्रतिबंधात्मक उपायों का उपयोग भी शामिल था। इस तरह एक विस्तृत दायरा बनाकर, वे हिंसा के संकीर्ण फोकस से आगे बढ़कर यह देखना चाहते थे कि इन वार्डों में वास्तव में क्या होता है।
इस समीक्षा के परिणाम इस सरल समीकरण को चुनौती देते हैं कि अधिक कर्मचारी मतलब अधिक सुरक्षा। हालांकि डेटा ने यह दिखाया कि एक शिफ्ट में कर्मचारियों की उच्च संख्या का होना सामान्यतः कम घटनाओं से जुड़ा होता है, लेकिन जब लोगों के विशिष्ट मिश्रण को देखा जाता है, तो तस्वीर धुंधली हो जाती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि कर्मचारियों की आयु, लिंग या जातीयता ने लगातार यह भविष्यवाणी नहीं की कि कोई घटना होगी या नहीं। कुछ अध्ययनों ने सुझाव दिया कि अधिक पुरुष कर्मचारियों के होने से नियंत्रण (रिस्ट्रेंट) का उपयोग कम हो जाता है, जबकि अन्य ने इसके विपरीत पाया। इसी तरह, शिक्षा का स्तर या एक नर्स के काम करने के वर्षों की संख्या ने कोई स्पष्ट उत्तर नहीं दिया। वास्तव में, इन निश्चित जनसांख्यिकीय लक्षणों के संबंध में साक्ष्य इतने असंगत थे कि शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि वे अपने आप में सुरक्षा के विश्वसनीय भविष्यवक्ता नहीं हैं।
जो एक बहुत अधिक मजबूत और सुसंगत कारक के रूप में उभरा, वह था कर्मचारियों के व्यवहार और बातचीत का मानवीय तत्व। समीक्षा ने इस बात पर प्रकाश डाला कि कर्मचारियों के संवाद करने का तरीका—शब्दों और लहजे, दोनों में—का गहरा प्रभाव पड़ता है। जब कर्मचारी मरीजों से सम्मान के साथ बात करते हैं, सक्रिय रूपथा सुनते हैं, और शांत, गैर-निर्णयात्मक लहजे का उपयोग करते हैं, तो घटनाओं की संभावना कम हो जाती है। इसके विपरीत, उपेक्षा, शत्रुता या दंभपूर्ण लहजे वाले संवाद अक्सर संघर्ष और प्रतिबंधात्मक उपायों की आवश्यकता में वृद्धि से जुड़े थे। मरीजों ने रिपोर्ट किया कि वे न केवल तब असुरक्षित महसूस करते थे जब हिंसा होती थी, बल्कि तब भी जब वे उपेक्षित, अपमानित महसूस करते थे या जब कर्मचारी उनसे जुड़ने के लिए बहुत व्यस्त लगते थे। कर्मचारियों की उपस्थिति मायने रखती है, लेकिन शोधकर्ताओं ने पाया कि किसी मरीज की जरूरतों को अनदेखा करते हुए शारीरिक रूप से उपस्थित रहना, अनुपस्थित रहने से भी बदतर था। यह सक्रिय, सहानुभूतिपूर्ण जुड़ाव ही है जो सुरक्षा की भावना को बढ़ावा देता है।
टीम की संस्कृति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। समीक्षा में पाया गया कि जब कर्मचारी आपस में मिलकर काम करते हैं, एक-दूसरे पर भरोसा करते हैं, और रोगी देखभाल के प्रति एक सुसंगत दृष्टिकोण बनाए रखते हैं, तो वार्ड अधिक सुरक्षित हो जाता है। खराब टीम वर्क और सामंजस्य की कमी को उच्च दर की घटनाओं से जोड़ा गया था। यह सुझाव देता है कि एक टीम जो दृष्टिकोण में एकजुट है और एक-दूसरे का समर्थन करती है, वह अकेले काम करने वाले व्यक्तियों के समूह की तुलना में स्थितियों को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित (डी-एस्केलेट) कर सकती है। कर्मचारियों की भावनात्मक स्थिति भी मायने रखती है; टीम के बीच बर्नआउट, चिंता या क्रोध के उच्च स्तर को दमनकारी उपायों के बढ़ते उपयोग से जोड़ा गया था। जब कर्मचारी अभिभूत या भयभीत होते हैं, तो वे बातचीत के बजाय नियंत्रण (रिस्ट्रेंट) का सहारा लेने की अधिक संभावना रखते हैं।
शायद इस समीक्षा का सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष वह अंतर है जो मापे जाने वाले और महसूस किए जाने वाले तथ्यों के बीच है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सुरक्षा को अक्सर उन चीजों द्वारा परिभाषित किया जाता है जिन्हें गिना और रिकॉर्ड किया जा सकता है, जैसे कि कितनी बार किसी मरीज को नियंत्रित किया गया या कितनी बार उन्होंने वार्ड छोड़ने का प्रयास किया। हालांकि, इन वार्डों के जीवंत अनुभव रखने वाले लोगों ने, जिन्होंने समीक्षा में योगदान दिया, तर्क दिया कि सुरक्षा घटनाओं की एक श्रृंखला के बजाय एक निरंतर भावना है। एक वार्ड दर्दनाक और असुरक्षित महसूस हो सकता है भले ही कोई आधिकारिक "घटना" दर्ज न की गई हो। समीक्षा बताती है कि केवल स्टाफ अनुपात या जनसांख्यिकीय लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित करना उन सूक्ष्म, दैनिक अंतःक्रियाओं को छोड़ देता है जो वास्तव में यह निर्धारित करती हैं कि कोई मरीज सुरक्षित महसूस करता है या नहीं। साक्ष्य एक ऐसे भविष्य की ओर संकेत करते हैं जहाँ सुरक्षा रणनीतियां केवल शिफ्ट में मौजूद लोगों की संख्या के बजाय रिश्तों की गुणवत्ता, कर्मचारियों के भावनात्मक कल्याण और देखभाल की निरंतरता को प्राथमिकता देती हैं। हालांकि स्टाफ की संख्या पर डेटा मिश्रित बना हुआ है, लेकिन सहानुभूति, संचार और टीम सामंजस्य की शक्ति का संदेश स्पष्ट और सुसंगत है।
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