How do staff and team characteristics relate to ward safety incidents in adult inpatient mental health settings? A systematic integrative review.
国際的なエビデンスに関するこの系統的統合レビューは、成人向け入院精神科病棟において、スタッフの人数や属性と安全事象との関係性は一貫性がない一方で、コミュニケーション、共感、チーム文化といった対人特性は、安全なアウトカムとより一貫して関連していることを示唆している。
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成人の精神科病棟の壁の内側では、安全性というものは脆弱で複雑なものである。それは単に身体的な暴力の不在や、患者の脱走を防ぐことだけではない。それは、人が癒えるために十分な安心感を得られるかどうかを決定づける、日々の、そして絶えず変化する空気感のことである。何十年もの間、病院の管理者や研究者たちは、何がこれらの病棟を安全にし、あるいは不安全にするのかを突き止めようとしてきた。最も一般的な仮定は、答えは数字にあるというものだった。つまり、単にスタッフの数を増やせば、攻撃、自傷行為、および拘束の件数は減少するという考えだ。これは、ビーチに救助員を増やせれば、すべての泳ぎ手がトラブルに巻き込まれるのを自動的に防げるだろうと信じることによく似た、論理的な考えである。しかし、高ストレスな医療環境における人間同士の相互作用の現実は、それほど単純ではない。スタッフの「量」も重要ではあるが、彼らの存在の「質」、言葉の選び方、そして一つのグループとしてどのように連携するかといった要素こそが、真に安全性を形作る目に見えない力である可能性がある。
イギリス全土およびその他の地域の大学からなる研究チームは、この複雑な絡み合いを解き明かそうと試みた。彼らは既存の科学文献の大規模なレビューを行い、33カ国から135の異なる研究を集めて分析した。これらの研究は、患者やスタッフへのインタビューから統計的な病院記録の分析に至るまで、多岐にわたっていた。研究者たちは、特定の関連性を探っていた。すなわち、スタッフの特性や彼らが所属するチームの特性が、病棟での安全に関する事象とどのように関係しているのかという点である。彼らは「安全に関する事象」を広く定義し、暴力や攻撃だけでなく、投薬ミス、転倒、さらには隔離や拘束といった制限的な措置の使用も含めた。このように広い網を張ることで、彼らは暴力という狭い焦点を超えて、これらの病棟で実際に何が起きているのかという全体像を見出そうとしたのである。
このレビューの結果は、「スタッフが増えれば安全が増す」という単純な方程式に異を唱えるものとなった。データは、シフト中のスタッフ数が多いほど、事象の発生件数が少なくなる傾向があることを示したものの、具体的な「人」の組み合わせに目を向けると、その構図は曖лоう（曖昧）になる。研究者たちは、スタッフの年齢、性別、または民族性は、事象の発生を予測する一貫した指標にはならないことを見出した。男性スタッフが多いほど拘束の使用が減ると示唆する研究もあれば、その逆の結果を示す研究もあった。同様に、教育水準や看護師の経験年数についても、明確な答えは得られなかった。実際、これらの固定された人口統計学的特性に関する証拠はあまりにも一貫性がなかったため、研究者たちは、それら単独では安全性を予測する信頼できる指標にはならないと結論づけた。
より強力で一貫した要因として浮かび上がってきたのは、スタッフがいかに振る舞い、相互に作用するかという「人間的要素」であった。レビューは、スタッフのコミュニケーションのあり方――言葉の内容とトーンの両方において――が、深刻な影響を与えることを強調した。スタッフが敬意を持って患者に語りかけ、積極的に耳を傾け、穏やかで批判的でない口調を用いるとき、事象が発生する可能性は低下する。逆に、軽視、敵意、あるいは恩着せがましい口調を伴うやり取りは、しばしば葛藤や制限的な措置の必要性を増大させることに関連していた。患者たちは、暴力が起きたときだけでなく、無視されたと感じたり、軽んじられたり、あるいはスタッフが忙しすぎて関わってくれないと感じたときにも、安全ではないと感じると報告している。スタッフが存在することは重要だが、研究者たちは、患者のニーズを無視しながら物理的にそこにいることは、不在であることよりもむしろ悪い場合があると指摘した。安全性を育むのは、能動的で共感的な関わりなのである。
チームの文化自体も極めて重要な役割を果たす。レビューによれば、スタッフが互いにうまく協力し、信頼し合い、患者ケアに対して一貫したアプローチを維持しているとき、病棟はより安全になる。チームワークの欠如や結束力の不足は、事象発生率の高さに関連していた。これは、統一されたアプローチを持ち、互いに支え合っているスタッフのチームは、孤立して働く個人の集まりよりも効果的に事態を沈静化できることを示唆している。また、スタッフの感情状態も重要である。チーム内の燃え尽き症候群、不安、あるいは怒りのレベルが高いことは、強制的な措置の使用増加と関連していた。スタッフが圧倒されたり恐怖を感じたりしているとき、彼らは会話よりも拘束という手段に頼りやすくなるのである。
このレビューから得られた最も重要な洞察は、「測定されるもの」と「感じられるもの」の間の乖離である。研究者たちは、安全とは、患者が何度拘束されたか、あるいは何度病棟を離れようとしたかといった、数えたり記録したりできる事象によって定義されがちであることを指摘した。しかし、これらの病棟での実体験を持つ人々（レビューに貢献した人々）は、安全とは一連の出来事ではなく、継続的な「感覚」であると主張した。公式な「事象」が記録されていなくても、病棟がトラウマ的で安全ではないと感じられることはある。このレビューは、スタッフの配置比率や人口統計学的な目標だけに焦点を当てることは、患者が安全だと感じるかどうかを真に決定づける、微細で日常的な相互作用を見落としていることを示唆している。証拠が示しているのは、安全戦略の未来において、シフトの人数カウントよりも、関係性の質、スタッフの情緒的なウェルビーイング、そしてケアの一貫性を優先すべきであるということである。スタッフ数に関するデータは依然として混在しているものの、共感、コミュニケーション、そしてチームの結束力が持つ力についてのメッセージは、明確かつ一貫している。
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