The Prognostic Value of the Lactate-to-Albumin Ratio in Predicting Mortality in the Pediatric Intensive Care Unit
7,317 बाल रोगियों का यह रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन प्रदर्शित करता है कि प्रवेश लैक्टेट-टू-एल्ब्यूमिन अनुपात (LAR), पीआईसीयू (PICU) मृत्यु दर का एक तीव्र, स्वतंत्र भविष्यवक्ता है जो अकेले लैक्टेट से बेहतर प्रदर्शन करता है और PRISM-3 एवं PELOD-2 जैसे स्थापित गंभीरता स्कोर के पूरक के रूप में कार्य करता है, हालांकि यह व्यक्तिगत रूप से उनसे आगे नहीं निकल पाता है।
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एक बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई (पीडियाट्रिक इंटेंसिव केयर यूनिट) के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में, जहाँ बच्चे गंभीर संक्रमणों से लेकर दर्दनाक चोटों जैसी स्थितियों के साथ आते हैं, डॉक्टरों को एक निरंतर और तत्काल चुनौती का सामना करना पड़ता है: यह निर्धारित करना कि कौन से मरीज के जीवित रहने की सबसे अधिक संभावना है और कौन सबसे अधिक खतरे में है। इन महत्वपूर्ण निर्णय लेने के लिए, चिकित्सा दल बायोमार्कर पर भरोसा करते हैं, जो रक्त में मौजूद मापने योग्य पदार्थ हैं जो शरीर के भीतर क्या हो रहा है, इसके संकेत देते हैं। दो ऐसे संकेत लंबे समय से बच्चे की स्थिति के बारे में कहानी बताने के लिए जाने जाते हैं। पहला है लैक्टेट, एक ऐसा पदार्थ जो तब बनता है जब शरीर के ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है, जो अक्सर इस बात का संकेत देता है कि शरीर अपनी ही जरूरतों को पूरा करने के लिए संघर्ष कर रहा है। दूसरा है एल्ब्यूमिन, लीवर द्वारा बनाया गया एक प्रोटीन जो शरीर में तरल पदार्थों के संतुलन को बनाए रखने में मदद करता है और शरीर की समग्र पोषण संबंधी और सूजन संबंधी स्थिति को दर्शाता है। जब एक बच्चा गंभीर रूप रूप से बीमार होता है, तो लैक्टेट का स्तर बढ़ने लगता है जबकि एल्ब्यूमिन का स्तर अक्सर गिर जाता है, जिससे शरीर के गंभीर तनाव की एक तस्वीर उभरती है। वर्षों से, डॉक्टर इन दोनों संख्याओं को अलग-अलग देखते आए हैं, लेकिन एक नई जांच यह पूछती है कि क्या उन्हें एक एकल अनुपात (रेशियो) में संयोजित करने से बच्चे के अस्पताल में रहने के परिणाम का अधिक स्पष्ट, तेज़ और विश्वसनीय तरीका मिल सकता है।
अंकारा बिल्केन्ट सिटी हॉस्पिटल, तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विचार का बड़े पैमाने पर परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया। उन्होंने सितंबर 2019 से अप्रैल 2025 के बीच अपने गहन देखभाल इकाई में भर्ती हुए एक महीने से अठारह वर्ष तक के 7,317 बच्चों के मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन किया। लक्ष्य यह देखना था कि क्या आगमन के समय मापा गया लैक्टेट और एल्ब्यूमिन का अनुपात यह भविष्यवाणी कर सकता था कि वह बच्चा अपने अस्पताल में रहने के दौरान जीवित बचेगा या नहीं। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक बच्चे की आयु, लिंग और प्रवेश के प्राथमिक कारण का डेटा एकत्र किया, जिसमें श्वसन रोग, न्यूरोलॉजिकल स्थितियां, आघात (ट्रॉमा) और संक्रमण सहित चिकित्सा संबंधी मुद्दों का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम शामिल था। उन्होंने यह भी दर्ज किया कि क्या बच्चों को मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता थी, जो सांस लेने में मदद करने के लिए मशीन का उपयोग है, और क्या वे अपनी यूनिट में रहने के दौरान जीवित रहे या उनकी मृत्यु हो गई। जीवित बचे बच्चों के रक्त परीक्षण परिणामों की तुलना उन 760 बच्चों के परिणामों से करके, जिन्होंने जीवन नहीं बचाया, टीम यह निर्धारित कर सकी कि क्या संख्याओं का यह विशिष्ट संयोजन भविष्य को देखने की कोई विशेष शक्ति रखता है।
इस बड़े पैमाने के अध्ययन के परिणाम चौंकाने वाले थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि जो बच्चे जीवित नहीं बच सके, उनमें प्रवेश के समय लैक्टेट और एल्ब्यूमिन का अनुपात जीवित बचे बच्चों की तुलना में काफी अधिक था। औसतन, गैर-जीवित बचे बच्चों के लिए यह अनुपात 0.90 था, जबकि जीवित बचे लोगों के लिए यह 0.47 था। यह अंतर कोई छोटा उतार-चढ़ाव नहीं था बल्कि एक स्पष्ट संकेत था कि मृत्यु को प्राप्त करने वाले बच्चों में शरीर का संघर्ष अधिक गंभीर था। जब शोधकर्ताओं ने सांख्यिकीय उपकरणों का उपयोग यह देखने के लिए किया कि यह अनुपात दो समूहों के बीच अंतर करने में कितना सक्षम है, तो इसने केवल लैक्टेट के स्तर को देखने की तुलना में बेहतर प्रदर्शन किया। हालांकि, इसने केवल एल्ब्यूमिन के स्तर को देखने की तुलना में महत्वपूर्ण रूप से बेहतर प्रदर्शन नहीं किया। यह सुझाव देता है कि हालांकि यह अनुपात एक उपयोगी उपकरण है, लेकिन रक्त में एल्ब्यूमिन का निम्न स्तर वास्तव में भविष्यवाणी का अधिक मजबूत चालक है। अध्ययन ने इस अनुपात के लिए एक विशिष्ट सीमा (थ्रेशोल्ड) की पहचान की: 0.70 का मान। इस संख्या से ऊपर का अनुपात लेकर भर्ती हुए बच्चों में मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक था, जिसमें परीक्षण ने लगभग 63 प्रतिशत उन बच्चों की सही पहचान की जो जीवित नहीं बच सके और जीवित बचने वालों में से लगभग 75 प्रतिशत को सही ढंग से खारिज किया।
केवल यह भविष्यवाणी करने के अलावा कि कौन जीवित रहेगा या मरेगा, अध्ययन ने यह भी पता लगाया कि क्या यह अनुपात मौजूदा, अधिक जटिल स्कोरिंग सिस्टम से कोई नई जानकारी प्रदान करता है जिसे वे छोड़ देते हैं। डॉक्टर अक्सर 'पीडियाट्रिक रिस्क ऑफ मॉर्टैलिटी' स्कोर और 'पीडियाट्रिक लॉजिस्टिक ऑर्गन डिसफंक्शन' स्कोर जैसे स्थापित उपकरणों का उपयोग करते हैं, जिनमें कई अलग-अलग महत्वपूर्ण संकेतों (वाइटल साइन्स) और लैब परिणामों के आधार पर अंक गणना की आवश्यकता होती है। ये स्कोर बहुत सटीक माने जाते हैं, और वास्तव में, शोधकर्ताओं ने पुष्टि की कि वे लैक्टेट-टू-एल्ब्यूमिन अनुपात की तुलना में मृत्यु की भविष्यवाणी करने में बेहतर थे। हालांकि, अध्ययन ने दिखाया कि इन जटिल स्कोर में लैक्टेट-टू-एल्ब्यूमिन अनुपात को जोड़ने से उनकी सटीकता में थोड़ा सुधार हुआ। इसका अर्थ है कि यह अनुपात पहेली का एक ऐसा हिस्सा प्रदान करता है जिसे अन्य स्कोर कैप्चर नहीं कर पाते, जो जोखिम का एक त्वरित, स्वतंत्र संकेत देता है। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या यह पैटर्न विभिन्न प्रकार की बीमारियों में समान रहता है। उन्होंने पाया कि यह अनुपात उनके द्वारा जांचे गए लगभग हर नैदानिक समूह में मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता था, जिसमें आघात, न्यूरोलॉजिकल समस्याएं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं शामिल थीं। एकमात्र समूह जहां परिणाम सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, वह बच्चों का छोटा समूह था जो एंडोक्राइन विकारों से ग्रस्त थे, संभवतः इसलिए क्योंकि उस श्रेणी में बच्चों की संख्या बहुत कम थी जिससे एक ठोस निष्कर्ष निकाला जा सके।
अध्ययन ने इस अनुपात और ब्रीदिंग मशीन (सांस लेने वाली मशीन) की आवश्यकता के बीच संबंध को भी देखा। चूंकि अध्ययन में मरने वाले प्रत्येक बच्चे को मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता थी, इसलिए शोधकर्ताओं ने केवल जीवित बचे बच्चों पर ध्यान केंद्रित किया ताकि यह देख सकें कि कौन सा बच्चा मशीन की आवश्यकता रखेगा। उन्होंने पाया कि जीवित बचे लोगों में, जिन्हें इंट्यूबेशन की आवश्यकता थी, उनमें अनुपात थोड़ा अधिक था, लेकिन जीवित बचे लोगों और गैर-जीवित बचे लोगों के बीच देखे गए अंतर की तुलना में यह अंतर बहुत कम था। यह इंगित करता है कि जबकि यह अनुपात मृत्यु के अंतिम परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण है, यह श्वसन सहायता की तत्काल आवश्यकता की भविष्यवाणी करने में कम प्रभावी है। शोधकर्ताओं ने अपने कार्य की कई सीमाओं को स्वीकार करते हुए उल्लेख किया कि चूंकि यह एक एकल-केंद्रित अध्ययन था जो पिछले रिकॉर्ड्स पर आधारित था, इसलिए यह साबित नहीं कर सकता कि यह अनुपात परिणाम का कारण बनता है या यह दुनिया के हर अस्पताल में बिल्कुल उसी तरह काम करेगा। उन्होंने यह भी नोट किया कि उन्होंने केवल उन रक्त परीक्षणों को देखा जो बच्चे के आगमन पर लिए गए थे, बिना यह ट्रैक किए कि अगले कुछ दिनों में संख्याएं कैसे बदलीं। इन सीमाओं के बावजूद, अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि लैक्टेट-टू-एल्ब्यूमिन अनुपात एक वैध, स्वतंत्र और व्यावहारिक उपकरण है। यह नियमित रक्त परीक्षणों पर आधारित एक सरल गणना है जिसे तेजी से किया जा सकता है, जो पहले से उपयोग किए जा रहे अधिक जटिल स्कोरिंग सिस्टम के पूरक के रूप में एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली प्रदान करता है। सीमित संसाधनों के साथ काम करने वाले या त्वरित मूल्यांकन की आवश्यकता वाले चिकित्सा दलों के लिए, यह अनुपात उन बच्चों की पहचान करने का एक सीधा तरीका प्रदान करता है जो उच्चतम जोखिम पर हैं और जिन्हें सबसे गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।
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