Sustained Progress and Remaining Inequities: Residual HIV Transmission in Cambodia toward the Controlled Epidemic
जबकि कंबोडिया ने उच्च उपचार कवरेज और घटती घटनाओं के साथ एचआईवी महामारी नियंत्रण की दिशा में पर्याप्त राष्ट्रीय प्रगति हासिल की है, वहीं प्रमुख जनसंख्या समूहों, बच्चों और विशिष्ट प्रांतों को प्रभावित करने वाली असमानताओं के कारण महत्वपूर्ण अवशिष्ट संचरण बना हुआ है, जिसके लिए 2030 तक पूर्ण रूप से न्यायसंगत नियंत्रण सुनिश्चित करने हेतु लक्षित, समानता-केंद्रित रणनीतियों की आवश्यकता है।
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एचआईवी के खिलाफ लड़ाई में, लक्ष्य केवल बीमारों का इलाज करना नहीं है, बल्कि वायरस को फैलने से रोकना भी है। यह तब होता है जब कोई देश उस बिंदु पर पहुँच जाता है जहाँ नए संक्रमणों की संख्या इतनी कम हो जाती है कि महामारी प्रभावी रूप से नियंत्रण में आ जाती है। वहाँ तक पहुँचने के लिए, स्वास्थ्य प्रणालियों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वायरस के साथ रह रहे प्रत्येक व्यक्ति को अपनी स्थिति का पता हो, उन्हें वायरस को दबाने के लिए दवा मिले, और वे स्वस्थ रहें। यह दवा, जिसे एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के रूप में जाना जाता है, इतनी अच्छी तरह काम करती है कि यह वायरस को दूसरों तक पहुँचने से रोकती है। हालाँकि, भले ही कोई राष्ट्र समग्र रूप से बड़ी सफलता देखता है, लेकिन इसके लाभ हमेशा समान रूप से साझा नहीं होते हैं। लोगों के कुछ समूह या विशिष्ट क्षेत्र पीछे छूट सकते हैं, जिससे ऐसे पॉकेट (क्षेत्र) बन जाते हैं जहाँ वायरस फैलना जारी रहता है। इन अंतरालों (गैप्स) को समझना इस काम को पूरा करने और सभी की सुरक्षा करने के लिए महत्वपूर्ण है।
कंबोडिया की एचआईवी प्रतिक्रिया की एक हालिया समीक्षा एक स्पष्ट तस्वीर पेश करती है कि कैसे एक देश नियंत्रण के इस लक्ष्य के करीब पहुँच सकता है, जबकि साथ ही यह उन विशिष्ट बाधाओं को भी उजागर करती है जो अभी भी बनी हुई हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन और कंबोडिया के नेशनल सेंटर फॉर एचआईवी/एड्स, डर्मेटोलॉजी एंड एसटीडी के शोधकर्ताओं ने 2010 से 2024 तक के डेटा का विश्लेषण किया। उन्होंने देखभाल की पूरी यात्रा को देखा: कितने लोग संक्रमित हुए, कितने लोगों का परीक्षण किया गया, कितने लोगों को उपचार मिला, और उपचार कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है। निष्कर्ष बताते हैं कि कंबोडिया ने असाधारण प्रगति की है। 2010 के बाद से नए संक्रमणों की संख्या लगभग आधी हो गई है, और वायरस से संबंधित मृत्यु दर में भी काफी गिरावट आई है। आज, देश में एचआईवी के साथ रह रहे सभी लोगों में से अनुमानित 92 प्रतिशत जीवन रक्षक दवा ले रहे हैं, और उनमें से लगभग सभी ने वायरल दमन (वायरल सप्रेशन) का स्तर प्राप्त कर लिया है जो वायरस को फैलने से रोकता है।
इन राष्ट्रीय सफलताओं के बावजूद, वायरस गायब नहीं हुआ है। यह आबादी के विशिष्ट कोनों में सिमट गया है। अध्ययन में पाया गया कि अब अधिकांश नए संक्रमण प्रमुख समूहों (की पॉपुलेशन) के बीच होते हैं—ऐसे लोगों के समूह जो अपनी परिस्थितियों या सामाजिक बाधाओं के कारण उच्च जोखिम का सामना करते हैं। इसमें वे पुरुष शामिल हैं जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं, ट्रांसजेंडर लोग, और सेक्स वर्कर शामिल हैं। वास्तव में, लगभग 90 प्रतिशत नए संक्रमण इन समूहों और उनके साथियों के भीतर होते हैं। जबकि देश ने अधिकांश समुदायों तक पहुँचने के लिए रोकथाम सेवाओं का सफलतापूर्वक विस्तार किया है, वायरस छिपे हुए उप-समूहों में बना हुआ है। उदाहरण के लिए, जबकि परीक्षण कवरेज बढ़ा है, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि युवा पुरुष और ट्रांसजेंडर व्यक्ति, जिन्हें लक्षित करना कठिन है, अभी भी परीक्षण और प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (एक दैनिक गोली जो संक्रमण को रोकती है) जैसे रोकथाम के साधनों से वंचित हो सकते हैं।
डेटा ने यह भी खुलासा किया कि वयस्क और बच्चों के बीच स्थिति में एक बड़ा अंतर है। जबकि वयस्कों के लिए उपचार प्रणाली बहुत अच्छी तरह काम करती है, एचआईवी के साथ रह रहे बच्चों को उसी स्तर की देखभाल नहीं मिल पा रही है। अध्ययन से पता चला कि कम बच्चे अपनी स्थिति जानते हैं, और जो जानते हैं, वे वयस्कों की तुलना में तुरंत उपचार शुरू करने या देखभाल में बने रहने में कम सक्षम हैं। फलस्वरूप, बच्चों में वायरल दमन प्राप्त करने की दर कम है। यह अंतराल बताता है कि संक्रमित शिशुओं और बच्चों को खोजने और उनका उपचार करने के लिए डिज़ाइन की गई प्रणालियाँ, वयस्कों की सेवा करने वाली प्रणालियों के साथ तालमेल नहीं बिठा पा रही हैं। इसके अलावा, देश भर में देखभाल की गुणवत्ता एक समान नहीं है। जबकि राजधानी शहर और कुछ प्रांत अच्छा प्रदर्शन कर रहे हैं, अन्य क्षेत्र कम 'सेम-डे ट्रीटमेंट स्टार्ट' (उसी दिन उपचार शुरू करने) की दर और दवा कितनी अच्छी तरह काम कर रही है, इसकी निगरानी के लिए कम परीक्षणों के कारण संघर्ष कर रहे हैं।
शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि कंबदितिया महामारी को पूरी तरह से नियंत्रित करने की दहलीज पर खड़ा है, लेकिन वह अब रुक नहीं सकता। आगे का रास्ता व्यापक राष्ट्रीय औसत से हटकर उन विशिष्ट असमानताओं पर ध्यान केंद्रित करने की मांग करता है जो अभी भी मौजूद हैं। महामारी को वास्तव में समाप्त करने के लिए, देश को प्रमुख आबादी के युवा और छिपे हुए सदस्यों तक पहुँचने के प्रयासों को तेज करने, बच्चों की पहचान और देखभाल में सुधार करने, और उन प्रांतों में स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करने की आवश्यकता है जो वर्तमान में पिछड़ रहे हैं। इन विशिष्ट अंतरालों को संबोधित करके, कंबोडिया के पास अपनी इस निकट-सफलता को एक पूर्णतः न्यायसंगत विजय में बदलने का अवसर है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि जब राष्ट्र एड्स महामारी को समाप्त करने की ओर बढ़ रहा हो, तो कोई भी पीछे न छूटे।
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