Faecal microbiota transplantation in patients with irritable bowel syndrome modulates the gut microbiome but lacks clinical effects: results of a randomised, double-blind crossover clinical trial
इरिटेबल बाउल सिंड्रोम वाले रोगियों पर किए गए एक रैंडमाइज्ड, डबल-ब्लाइंड, क्रॉसओवर क्लिनिकल ट्रायल में, फेकल माइक्रोबायोटा ट्रांसप्लांटेशन ने आंत के माइक्रोबायोम संरचना को सफलतापूर्वक बदल दिया लेकिन लक्षणों की गंभीरता में कोई महत्वपूर्ण नैदानिक सुधार करने में विफल रहा।
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द दशकों से, वैज्ञानिकों को संदेह रहा है कि हमारे आंतों के भीतर रहने वाले खरबों सूक्ष्म बैक्टीरिया हमारे महसूस करने के तरीके में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। ये सूक्ष्म समुदाय, जिन्हें गट माइक्रोबायोम (gut microbiome) के रूप में जाना जाता है, भोजन पचाने और मस्तिष्क के साथ संवाद करने में मदद करते हैं। जब यह समुदाय असंतुलित हो जाता है, जिसे डिस्बायोसिस (dysbiosis) कहा जाता है, तो इसे इरिटेबल बाउल सिंड्रोम (IBS) से जोड़ा गया है। यह सामान्य विकार बार-बार होने वाले दर्द, सूजन और अनिश्चित मल त्याग की आदतों का कारण बनता है जो दैनिक जीवन को गंभीर रूप से बाधित कर सकता है। चूंकि बैक्टीरिया लक्षणों से जुड़े हुए प्रतीत होते हैं, इसलिए शोधकर्ताओं ने सोचा कि क्या एक बीमार व्यक्ति के गट बैक्टीरिया को स्वस्थ बैक्टीरिया से बदलकर इस बीमारी को ठीक किया जा सकता है। इस विचार ने 'फेकल माइक्रोबायोटा ट्रांसप्लांटेशन' (faecal microbiota transplantation) नामक एक उपचार को जन्म दिया, जहाँ एक स्वस्थ डोनर के मल को रोगी के आंतरिक पारिस्थितिकी तंत्र को रीसेट करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। जबकि यह पद्धति एक विशिष्ट, गंभीर संक्रमण के लिए एक मानक उपचार बन गई है, IBS के जटिल, पुराने लक्षणों को ठीक करने की इसकी क्षमता एक रहस्य बनी हुई है, क्योंकि पिछले अध्ययन विरोधाभासी उत्तर देते रहे हैं।
इस पहेली को सुलझाने के लिए, चेक गणराज्य के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक कठोर प्रयोग किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या बैक्टीरिया के एक नए, विविध समुदाय को पेश करने से वास्तव में IBS के लोगों के कष्टों में राहत मिल सकती है। उन्होंने एक अध्ययन डिजाइन किया जहाँ डायरिया-प्रचलित (diarrhoea-predominant) या मिश्रित प्रकार के IBS वाले साठ-एक वयस्कों को एक विशिष्ट क्रम में उपचार दिया गया। प्रतिभागियों को या तो जीवित, स्वस्थ बैक्टीरिया के ट्रांसप्लांट या उसी सामग्री से बने प्लेसबो (placebo) प्राप्त करने के लिए समूहों में विभाजित किया गया था, जिसे तब तक पकाया गया था जब तक कि सभी बैक्टीरिया मर न गए। एक चतुर मोड़ में, कुछ रोगियों को पहले जीवित उपचार और बाद में प्लेसबो मिला, जबकि अन्य ने इसके विपरीत किया, और एक तीसरा समूह दोनों बार केवल प्लेसबो प्राप्त करता रहा। इस डिजाइन ने शोधकर्ताओं को एक नियंत्रण (control) के मुकाबले जीवित बैक्टीरिया के प्रभावों की तुलना करने और बीमारी के प्राकृतिक उतार-चढ़ाव को ध्यान में रखने की अनुमति दी। ट्रांसप्लांट में उपयोग किए जाने वाले स्वस्थ बैक्टीरिया को कई डोनर्स से सावधानीपूर्वक चुना गया था, जिन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए स्क्रीन किया गया था कि उनके माइक्रोबियल प्रोफाइल रोगियों के प्रोफाइल से बहुत अलग हों, जिससे एक समृद्ध, उच्च-विविध मिश्रण तैयार हुआ जिसका उद्देश्य गट के लिए एक शक्तिशाली रीसेट होना था।
प्रयोग के परिणाम स्पष्ट और आश्चर्यजनक थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि जीवित फेकल ट्रांसप्लांट ने जैविक स्तर पर बिल्कुल वैसा ही काम किया जैसा कि इरादा था: इसने रोगियों के गट बैक्टीरिया को नाटकीय रूप से बदल दिया। उपचार ने सफलतापूर्वक गट में प्रजातियों की विविधता को बढ़ाया और बैक्टीरिया के नए स्ट्रेन पेश किए जो सीधे डोनर्स से आए थे। रोगियों के आंतरिक पारिस्थितिकी तंत्र बदल गए और स्वस्थ डोनर्स के पारिस्थितिकी तंत्र जैसे दिखने लगे, जिससे यह सिद्ध हुआ कि नए बैक्टीरिया जड़ जमा सकते हैं और जीवित रह सकते हैं। हालांकि, सूक्ष्म दुनिया में इन बड़े बदलावों के बावजूद, उपचार लक्षणों में सुधार करने में विफल रहा। दर्द, सूजन या मल त्याग की अनियमितता की गंभीरता जीवित बैक्टीरिया प्राप्त करने वाले समूह में मृत, ऑटोक्लेव किए गए प्लेसबो प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में अधिक कम नहीं हुई। वास्तव में, अध्ययन ने दिखाया कि जीवित उपचार का लक्षण गंभीरता के प्राथमिक माप पर कोई मापने योग्य प्रभाव नहीं पड़ा, जिसमें दोनों समूहों के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से शून्य था।
यह निष्कर्ष उस लंबे समय से चली आ रही आशा को चुनौती देता है कि केवल बैक्टीरिया के असंतुलन को ठीक करना ही इरिटेबल बाउल सिंड्रोम को ठीक करने की कुंजी है। अध्ययन बताता है कि हालांकि IBS रोगियों के गट बैक्टीरिया वास्तव में भिन्न होते हैं, लेकिन उन्हें स्वस्थ डोनर के समान बदलने से आवश्यक रूप से दर्द या बेचैनी नहीं रुकती है। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सभी समूहों में समय के साथ लक्षण थोड़े सुधर गए, जो चिकित्सा परीक्षणों में एक सामान्य घटना है जिसे प्लेसबो प्रभाव (placebo effect) कहा जाता है, जहाँ देखभाल और ध्यान प्राप्त करने की क्रिया से मरीजों को बिना किसी उपचार के भी बेहतर महसूस होता है। अध्ययन ने यह भी पुष्टि की कि प्रक्रिया सुरक्षित थी, कोई गंभीर दुष्प्रभाव रिपोर्ट नहीं किया गया था, हालांकि कुछ रोगियों को गैस या स्वयं एनीमा प्रक्रिया के प्रति असहिष्णुता जैसी हल्की, अस्थायी समस्याएं हुईं। अंततः, अनुसंधान इंगित करता है कि गट बैक्टीरिया और IBS लक्षणों के बीच का संबंध एक सरल कारण-और-प्रभाव संबंध की तुलना में अधिक जटिल है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस विशिष्ट प्रकार के इरिटेबल बाउल सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए, उनके गट बैक्टीरिया को स्वस्थ मिश्रण से बदलना राहत प्रदान करने की संभावना कम है, जो यह सुझाव देता है कि वैज्ञानिकों को इस कठिन स्थिति के इलाज के लिए अलग तरीकों की तलाश करने की आवश्यकता हो सकती है।
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