Characteristics and Efficiency of Inpatient Consultations in Oral and Maxillofacial Surgery: A Retrospective Study from a Tertiary Comprehensive Hospital

Sintesi Tecnica: Caratteristiche ed Efficienza delle Consulenze Inpatient in Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale

Problematica
Negli ospedali terziari di alta complessità, i chirurghi oro-maxillo-facciali gestiscono sempre più frequentemente pazienti con patologie sistemiche complesse, in particolare coloro sottoposti a trattamenti per neoplasie testa-collo, ricostruzioni con lembi liberi microvascolari e cure per traumi complessi. Sebbene la collaborazione multidisciplinare sia riconosciuta come parte integrante dell'assistenza perioperatoria, le specifiche caratteristiche, i modelli di domanda e l'efficienza delle consulenze inpatient all'interno di questa specialità rimangono scarsamente descritti nella letteratura esistente. La ricerca precedente si è concentrata ampiamente sulle tecniche chirurgiche e sugli esiti oncologici, lasciando un vuoto nella comprensione di come le pratiche di consulenza funzionino come meccanismo per coordinare la gestione del rischio perioperatorio e la pianificazione del trattamento.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un disegno di revisione retrospettiva condotto presso il Secondo Ospedale Affiliato della Scuola di Medicina dell'Università dello Zhejiang. Il dataset comprendeva tutte le richieste di consulenza inpatient generate dal Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale tra aprile e dicembre 2024.

• Fonti dei dati: I dati dei pazienti (dati demografici, malattie sistemiche, diagnosi, procedure chirurgiche) e i dati delle consulenze (indicazioni, specialità, tempi di risposta, stato di completamento) sono stati estratti dal sistema di cartella clinica elettronica (EMR).
• Criteri di inclusione: Consulenze formali richieste per valutazione perioperatoria, gestione di malattie sistemiche, complicazioni postoperatorie o pianificazione multidisciplinare. Sono state escluse le consulenze informali prive di documentazione nel sistema EMR.
• Definizioni:
  • Tempo di risposta: Intervallo tra l'invio della richiesta e la documentazione delle raccomandazioni.
  • Consulenza ritardata: Completata oltre 24 ore dopo l'invio.
  • Consulenza incompleta: Nessuna raccomandazione documentata prima delle dimissioni del paziente.
  • Evitabile/Inappropriata: Richieste per reperti fisiologici che non richiedono intervento o invii a specialità inappropriate.
• Analisi statistica: Le variabili continue sono state riassunte mediante medie, mediane e intervalli interquartili (IQR); le variabili categoriche sono state presentate come frequenze e percentuali. Le differenze nei tempi di risposta sono state analizzate tramite ANOVA a una via.

Risultati Chiave

• Coorte di pazienti: Tra i 3.661 pazienti ricoverati, il 51,7% presentava malattie sistemiche documentate. La coorte includeva casi ad alta complessità: 1.873 procedure di Classe III–IV, 336 casi oncologici, 103 ricostruzioni con lembo libero e 675 casi di trauma con comorbidità.
• Volume e distribuzione delle consulenze: Sono state richieste in totale 822 consulenze (tasso di consulenza del 22,5%), coinvolgendo oltre 20 specialità cliniche. Le cinque specialità più frequenti sono state l'Otorinolaringoiatria (18,73%), la Cardiologia (17,27%), l'Endocrinologia (8,88%), l'Oncologia Radioterapica (6,20%) e la Medicina Respiratoria (5,72%), che hanno rappresentato collettivamente il 56,80% di tutte le richieste.
• Metriche di efficienza:
  • Circa il 60% delle consulenze è stato completato entro 8 ore.
  • L'82,60% (679/822) è stato completato entro 24 ore.
  • L'8,3% (68/822) è stato ritardato (>24 ore) e il 9,1% (75/822) è rimasto incompleto al momento delle dimissioni.
  • Tra le consulenze completate entro 24 ore, il tempo medio di risposta è stato di 7,36 ore (mediana 5,42 ore).
  • Sono emerse disparità per specialità: Cardiologia, Endocrinologia e Medicina Respiratoria hanno mostrato tassi di completamento entro 24 ore superiori al 90%, mentre l'Otorinolaringoiatria (75,32%) e l'Oncologia Radioterapica (43,14%) hanno registrato tassi inferiori.
• Indicazioni di consulenza: Le richieste comuni includevano la valutazione cardiovascolare (aritmie, ipertensione), il controllo glicemico, la gestione delle complicazioni polmonari e la guida perioperatoria antitrombotica. Le richieste di Otorinolaringoiatria riguardavano principalmente la cura della tracheostomia e gli esami nasofaringei.
• Consulenze evitabili: Il 2,6% (21/822) è stato identificato come potenzialmente evitabile o inappropriato, spesso riguardante reperti fisiologici (es. aritmia sinusale) o selezione di specialità inappropriata (es. embolia polmonare riferita alla cardiologia).
• Pazienti ad alto utilizzo: La domanda di consulenza si è concentrata in un sottogruppo di pazienti; 368 pazienti hanno generato tutte le 822 richieste (media di 2,23 per paziente). I pazienti che richiedevano ≥6 consulenze (n=25) erano caratterizzati prevalentemente da neoplasie testa-collo (72%), malattie sistemiche multiple (80%) e complicazioni postoperatorie (60%), con una degenza ospedaliera mediana di 19,5 giorni.

Contributi Chiave

1. Caratterizzazione del carico di consulenza: Lo studio quantifica l'imponente carico dell'assistenza multidisciplinare in chirurgia orale e maxillo-facciale, dimostrando che la consulenza è una necessità routinaria piuttosto che un requisito occasionale, guidata dall'alta prevalenza di comorbidità sistemiche e procedure chirurgiche complesse.
2. Modelli specifici per specialità: Identifica un profilo di consulenza distinto in cui l'Otorinolaringoiatria e l'Oncologia Radioterapica giocano ruoli sproporzionatamente grandi rispetto ad altre specialità chirurgiche, riflettendo le uniche complessità anatomiche e oncologiche della chirurgia testa-collo.
3. Analisi dell'efficienza: Il documento fornisce un'analisi granulare dei tempi di risposta e dei tassi di completamento, evidenziando che, sebbene la maggior parte delle consulenze sia tempestiva, esistono colli di bottiglia specifici (particolarmente in Oncologia Radioterapica e Otorinolaringoiatria) spesso legati alla tempistica dei referti patologici o alla natura delle condizioni preesistenti.
4. Identificazione delle inefficienze: Lo studio isola categorie specifiche di consulenze potenzialmente evitabili, suggerendo che le lacune nella valutazione medica perioperatoria e nell'interpretazione degli accertamenti di routine da parte dei chirurghi contribuiscono a un volume di invii non necessari.

Significatività e Rivendicazioni
Gli autori affermano che i risultati sottolineano la necessità di considerare la consulenza non solo come un compito amministrativo, ma come una componente critica della gestione perioperatoria per i pazienti con condizioni sistemiche complesse. Lo studio sostiene che:

• I modelli di consulenza sono fortemente influenzati dalla complessità del paziente e dalle specifiche esigenze dell'oncologia testa-collo e della gestione delle vie aeree.
• Le consulenze ritardate o incomplete dovrebbero essere interpretate nel contesto delle caratteristiche della specialità (es. la tempistica della pianificazione dell'oncologia radioterapica) piuttosto che esclusivamente come indicatori di scarsa reattività.
• È necessario migliorare la valutazione pre-consulenza, standardizzare le richieste di consulenza e promuovere un coinvolgimento multidisciplinare (MDT) più precoce per migliorare l'efficienza e la continuità dell'assistenza.
• Lo studio suggerisce che i programmi di formazione chirurgica dovrebbero porre maggiore enfasi sulla gestione medica perioperatoria, sull'interpretazione dei comuni accertamenti clinici e sul processo decisionale relativo alle consulenze per ottimizzare l'uso delle risorse.

Gli autori concludono che, sebbene l'attuale sistema gestisca efficacemente la maggior parte dei casi, sono necessari miglioramenti mirati nella comunicazione e un'integrazione precoce dell'MDT per affrontare le rimanenti inefficienze e migliorare la qualità dell'assistenza perioperatoria.