Characteristics and Efficiency of Inpatient Consultations in Oral and Maxillofacial Surgery: A Retrospective Study from a Tertiary Comprehensive Hospital

Resumen Técnico: Características y Eficiencia de las Interconsultas Hospitalarias en Cirugía Oral y Maxilofacial

Planteamiento del Problema
En los hospitales generales de tercer nivel, los cirujanos orales y maxilofaciales gestionan cada vez más pacientes con enfermedades sistémicas complejas, particularmente aquellos sometidos a tratamiento de neoplasias de cabeza y cuello, reconstrucción con colgajos libres microvasculares y cuidados de trauma complejos. Si bien la colaboración multidisciplinaria se reconoce como integral para el cuidado perioperatorio, las características específicas, los patrones de demanda y la eficiencia de las interconsultas hospitalarias dentro de esta especialidad permanecen insuficientemente descritas en la literatura existente. Investigaciones previas se han centrado principalmente en técnicas quirúrgicas y resultados oncológicos, dejando un vacío en la comprensión de cómo las prácticas de interconsulta funcionan como un mecanismo para coordinar la gestión del riesgo perioperatorio y la planificación del tratamiento.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de revisión retrospectiva realizado en el Segundo Hospital Afiliado de la Escuela de Medicina de la Universidad de Zhejiang. El conjunto de datos comprendió todas las solicitudes de interconsulta hospitalaria generadas por el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial entre abril y diciembre de 2024.

• Fuentes de Datos: Los datos de los pacientes (demografía, enfermedades sistémicas, diagnósticos, procedimientos quirúrgicos) y los datos de interconsulta (indicaciones, especialidades, tiempos de respuesta, estado de finalización) se extrajeron del sistema de historia clínica electrónica (HCE).
• Criterios de Inclusión: Interconsultas formales solicitadas para evaluación perioperatoria, gestión de enfermedades sistémicas, complicaciones postoperatorias o planificación multidisciplinaria. Se excluyeron las interconsultas informales sin documentación en la HCE.
• Definiciones:
  • Tiempo de Respuesta: Intervalo desde la presentación de la solicitud hasta la documentación de las recomendaciones.
  • Interconsulta Demorada: Completada >24 horas después de su presentación.
  • Interconsulta Incompleta: Sin recomendación documentada antes del alta del paciente.
  • Evitable/Inapropiada: Solicitudes de hallazgos fisiológicos que no requieren intervención o derivaciones a especialidades inapropiadas.
• Análisis Estadístico: Las variables continuas se resumieron mediante medias, medianas e intervalos intercuartílicos (IQR); las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes. Las diferencias en los tiempos de respuesta se analizaron mediante ANOVA de un factor.

Resultados Clave

• Cohorte de Pacientes: Entre 3,661 pacientes hospitalizados, el 51.7% presentaba enfermedades sistémicas documentadas. La cohorte incluyó casos de alta complejidad: 1,873 procedimientos de Clase III–IV, 336 casos oncológicos, 103 reconstrucciones con colgajos libres y 675 casos de trauma con comorbilidades.
• Volumen y Distribución de Interconsultas: Se solicitaron un total de 822 interconsultas (tasa de interconsulta del 22.5%), involucrando a más de 20 especialidades clínicas. Las cinco especialidades más frecuentes fueron Otorrinolaringología (18.73%), Cardiología (17.27%), Endocrinología (8.88%), Oncología Radioterápica (6.20%) y Neumología (5.72%), que colectivamente representaron el 56.80% de todas las solicitudes.
• Métricas de Eficiencia:
  • Aproximadamente el 60% de las interconsultas se completaron en menos de 8 horas.
  • El 82.60% (679/822) se completaron en menos de 24 horas.
  • El 8.3% (68/822) se demoraron (>24 horas) y el 9.1% (75/822) permanecieron incompletas al momento del alta.
  • Entre las interconsultas completadas en menos de 24 horas, el tiempo de respuesta medio fue de 7.36 horas (mediana de 5.42 horas).
  • Existieron disparidades por especialidad: Cardiología, Endocrinología y Neumología mostraron una tasa de finalización en menos de 24 horas superior al 90%, mientras que Otorrinolaringología (75.32%) y Oncología Radioterápica (43.14%) tuvieron tasas menores.
• Indicaciones de Interconsulta: Las solicitudes comunes incluyeron evaluación cardiovascular (arritmias, hipertensión), control glucémico, manejo de complicaciones pulmonares y guía antitrombótica perioperatoria. Las solicitudes de Otorrinolaringología se centraron principalmente en el cuidado de la traqueostomía y exámenes nasofaríngeos.
• Interconsultas Evitables: El 2.6% (21/822) se identificaron como potencialmente evitables o inapropiadas, a menudo relacionadas con hallazgos fisiológicos (p. ej., arritmia sinusal) o selección de especialidad inapropiada (p. ej., embolia pulmonar referida a cardiología).
• Pacientes de Alta Utilización: La demanda de interconsultas se concentró en un subgrupo de pacientes; 368 pacientes representaron la totalidad de las 822 solicitudes (promedio de 2.23 por paciente). Los pacientes que requirieron ≥6 interconsultas (n=25) se caracterizaron predominantemente por neoplasias de cabeza y cuello (72%), múltiples enfermedades sistémicas (80%) y complicaciones postoperatorias (60%), con una estancia hospitalaria mediana de 19.5 días.

Contribuciones Clave

1. Caracterización de la Carga de Interconsulta: El estudio cuantifica la sustancial carga de la atención multidisciplinaria en la cirugía oral y maxilofacial, demostrando que la interconsulta es una necesidad rutinaria en lugar de un requerimiento ocasional, impulsada por la alta prevalencia de comorbilidades sistémicas y procedimientos quirúrgicos complejos.
2. Patrones Específicos por Especialidad: Identifica un perfil de interconsulta distintivo donde la Otorrinolaringología y la Oncología Radioterápica desempeñan roles desproporcionadamente grandes en comparación con otras especialidades quirúrgicas, reflejando las complejidades anatómicas y oncológicas únicas de la cirugía de cabeza y cuello.
3. Análisis de Eficiencia: El documento proporciona un análisis granular de los tiempos de respuesta y las tasas de finalización, resaltando que, si bien la mayoría de las interconsultas son oportunas, existen cuellos de botella específicos (particularmente en Oncología Radioterápica y Otorrinolaringología) que a menudo están vinculados al tiempo de los informes patológicos o a la naturaleza de las condiciones preexistentes.
4. Identificación de Ineficiencias: El estudio aísla categorías específicas de interconsultas potencialmente evitables, sugiriendo que las brechas en la evaluación médica perioperatoria y la interpretación de investigaciones rutinarias por parte de los cirujanos contribuyen al volumen innecesario de derivaciones.

Significado y Reivindicaciones
Los autores sostienen que los hallazgos subrayan la necesidad de ver la interconsulta no meramente como una tarea administrativa, sino como un componente crítico del manejo perioperatorio para pacientes con condiciones sistémicas complejas. El estudio afirma que:

• Los patrones de interconsulta están fuertemente influenciados por la complejidad del paciente y los requisitos específicos de la oncología de cabeza y cuello y el manejo de la vía aérea.
• Las interconsultas demoradas o incompletas deben interpretarse en el contexto de las características de la especialidad (p. ej., el tiempo de planificación de la oncología radioterápica) en lugar de ser únicamente indicadores de una baja capacidad de respuesta.
• Existe la necesidad de mejorar la evaluación previa a la interconsulta, estandarizar las solicitudes de interconsulta y promover una participación multidisciplinaria (MDT) más temprana para mejorar la eficiencia y la continuidad de la atención.
• El estudio sugiere que los programas de formación quirúrgica deberían poner mayor énfasis en el manejo médico perioperatorio, la interpretación de investigaciones clínicas comunes y la toma de decisiones respecto a la interconsulta para optimizar el uso de recursos.

Los autores concluyen que, si bien el sistema actual gestiona la mayoría de los casos de manera efectiva, se requieren mejoras dirigidas en la comunicación y una integración temprana de la MDT para abordar las ineficiencias restantes y mejorar la calidad de la atención perioperatoria.