Characteristics and Efficiency of Inpatient Consultations in Oral and Maxillofacial Surgery: A Retrospective Study from a Tertiary Comprehensive Hospital

Technische Samenvatting: Kenmerken en Efficiëntie van Inwendige Consultaties in de Kaakchirurgie

Probleemstelling
In tertiaire algemene ziekenhuizen beheren kaakchirurgen steeds vaker patiënten met complexe systemische ziekten, met name patiënten die behandelingen ondergaan voor hoofd- en halsmaligniteiten, microvasculaire vrije lap reconstructies en complexe traumazorg. Hoewel multidisciplinaire samenwerking wordt erkend als essentieel voor de perioperatieve zorg, blijven de specifieke kenmerken, de vraagpatronen en de efficiëntie van inwendige consultaties binnen deze specialisatie nog onvoldoende beschreven in de bestaande literatuur. Voorgaand onderzoek heeft zich grotendeels gericht op chirurgische technieken en oncologische uitkomsten, waardoor er een gat is ontstaan in het begrip van hoe consultatiepraktijken functioneren als een mechanisme voor de coördinatie van perioperatief risicobeheer en behandelplanning.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een retrospectief review-ontwerp uitgevoerd in het Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine. De dataset omvatte alle inwendige consultatieverzoeken gegenereerd door de afdeling Kaakchirurgie tussen april en december 2024.

• Databronnen: Patiëntgegevens (demografie, systemische ziekten, diagnoses, chirurgische procedures) en consultatiegegevens (indicaties, specialismen, responstijden, voltooiingsstatus) werden geëxtraheerd uit het elektronisch patiëntendossier (EPD).
• Inclusiecriteria: Formele consultaties aangevraagd voor perioperatieve beoordeling, beheer van systemische ziekten, postoperatieve complicaties of multidisciplinaire planning. Informele consultaties zonder documentatie in het EPD werden uitgesloten.
• Definities:
  • Responstijd: Het interval van de indiening van het verzoek tot de documentatie van de aanbevelingen.
  • Vertraagd consult: Voltooid >24 uur na indiening.
  • Incompleet consult: Geen gedocumenteerde aanbeveling vóór ontslag van de patiënt.
  • Vermijdbaar/Ongepast: Verzoeken voor fysiologische bevindingen die geen interventie vereisen of verwijzingen naar ongepaste specialismen.
• Statistische Analyse: Continue variabelen werden samengevat met behulp van gemiddelden, medianen en interkwartielbereiken (IQR); categorische variabelen werden gepresenteerd als frequenties en percentages. Verschillen in responstijden werden geanalyseerd met behulp van een eenweg-ANOVA.

Belangrijkste Resultaten

• Patiëntencohort: Onder 3.661 opgenomen patiënten had 51,7% gedocumenteerde systemische ziekten. Het cohort omvatte complexe gevallen: 1.873 Class III–IV procedures, 336 oncologische gevallen, 103 vrije lap reconstructies en 675 traumagevallen met comorbiditeiten.
• Consultatievolume en Verdeling: In totaal werden 822 consultaties aangevraagd (consultatieratio van 22,5%), waarbij meer dan 20 klinische specialismen betrokken waren. De vijf meest frequente specialismen waren Otolaryngologie (keel-, neus- en oorheelkunde) (18,73%), Cardiologie (17,27%), Endocrinologie (8,88%), Radiotherapie (6,20%) en Longgeneeskunde (5,72%), die gezamenlijk 56,80% van alle verzoeken vormden.
• Efficiëntie-indicatoren:
  • Ongeveer 60% van de consultaties werd binnen 8 uur voltooid.
  • 82,60% (679/822) werd binnen 24 uur voltooid.
  • 8,3% (68/822) was vertraagd (>24 uur), en 9,1% (75/822) bleef incompleet bij ontslag.
  • Bij de binnen 24 uur voltooide consultaties was de gemiddelde responstijd 7,36 uur (mediaan 5,42 uur).
  • Er bestonden verschillen per specialisme: Cardiologie, Endocrinologie en Longgeneeskunde vertoonden een voltooiingspercentage van >90% binnen 24 uur, terwijl Otolaryngologie (75,32%) en Radiotherapie (43,14%) lagere percentages hadden.
• Indicaties voor Consultatie: Veelvoorkomende verzoeken omvatten cardiovasculaire beoordeling (aritmieën, hypertensie), glycemische controle, beheer van pulmonale complicaties en perioperatieve antithrombotische begeleiding. Verzoeken voor Otolaryngologie betroffen voornamelijk tracheostomiezorg en nasofaryngeale onderzoeken.
• Vermijdbare Consultaties: 2,6% (21/822) werd geïdentificeerd als potentieel vermijdbaar of ongepast, vaak gerelateerd aan fysiologische bevindingen (bijv. sinusaritmie) of ongepaste selectie van het specialisme (bijv. longembolie verwezen naar cardiologie).
• Patiënten met een Hoog Gebruik: De vraag naar consultaties was geconcentreerd bij een subgroep van patiënten; 368 patiënten waren verantwoordelijk voor alle 822 verzoeken (gemiddeld 2,23 per patiënt). Patiënten die ≥6 consultaties nodig hadden (n=25) werden gekenmerkt door hoofdzakelijk hoofd- en halsmaligniteiten (72%), meerdere systemische ziekten (80%) en postoperatieve complicaties (60%), met een mediane verblijfsduur van 19,5 dagen.

Belangrijkste Bijdragen

1. Karakterisering van de Consultatiebelasting: De studie kwantificeert de aanzienlijke belasting van multidisciplinaire zorg in de kaakchirurgie, waarbij wordt aangetoond dat consultatie een routinematige noodzaak is in plaats van een incidentele vereiste, gedreven door de hoge prevalentie van systemische comorbiditeiten en complexe chirurgische procedures.
2. Specialisme-specifieke Patronen: Het identificeert een duidelijk consultatieprofiel waarbij Otolaryngologie en Radiotherapie een onevenredig grote rol spelen vergeleken met andere chirurgische specialismen, wat de unieke anatomische en oncologische complexiteit van de hoofd- en halschirurgie weerspiegelt.
3. Efficiëntieanalyse: Het artikel biedt een gedetailleerde analyse van responstijden en voltooiingspercentages, waarbij wordt benadrukt dat hoewel de meeste consultaties tijdig zijn, er specifieke knelpunten bestaan (met name in de Radiotherapie en Otolaryngologie) die vaak verband houden met de timing van pathologische rapporten of de aard van de bestaande aandoeningen.
4. Identificatie van Inefficiënties: De studie isoleert specifieke categorieën van potentieel vermijdbare consultaties, wat suggereert dat hiaten in de perioperatieve medische beoordeling en de interpretatie van routinematig onderzoek door chirurgen bijdragen aan een onnodig verzoekvolume.

Betekenis en Claims
De auteurs stellen dat de bevindingen de noodzaak onderstrepen om consultatie niet louter als een administratieve taak te zien, maar als een cruciaal onderdeel van het perioperatieve beheer voor patiënten met complexe systemische aandoeningen. De studie claimt dat:

• Consultatiepatronen sterk worden beïnvloed door de complexiteit van de patiënt en de specifieke vereisten van hoofd- en halsoncologie en luchtwegbeheer.
• Vertraagde of incomplete consultaties geïnterpreteerd moeten worden in de context van de kenmerken van het specialisme (bijv. de timing van de planning voor radiotherapie) in plaats van enkel als indicatoren van een gebrekkige responsiviteit.
• Er een behoefte is aan het verbeteren van de pre-consultatie beoordeling, het standaardiseren van consultatieverzoeken en het bevorderen van vroegtijdige multidisciplinaire betrokkenheid (MDT) om de efficiëntie en continuïteit van de zorg te verbeteren.
• De studie suggereert dat chirurgische opleidingsprogramma's meer nadruk moeten leggen op perioperatief medisch beheer, de interpretatie van veelvoorkomend klinisch onderzoek en besluitvorming met betrekking tot consultaties om het gebruik van middelen te optimaliseren.

De auteurs concluderen dat hoewel het huidige systeem het merendeel van de gevallen effectief beheert, gerichte verbeteringen in communicatie en vroege MDT-integratie vereist zijn om de resterende inefficiënties aan te pakken en de kwaliteit van de perioperatieve zorg te verbeteren.