Characteristics and Efficiency of Inpatient Consultations in Oral and Maxillofacial Surgery: A Retrospective Study from a Tertiary Comprehensive Hospital

Resumo Técnico: Características e Eficiência de Consultas de Internação em Cirurgia Oral e Maxilofacial

Definição do Problema
Em hospitais terciários abrangentes, os cirurgiões bucomaxilofaciais gerenciam cada vez mais pacientes com doenças sistêmicas complexas, particularmente aqueles submetidos ao tratamento de malignidade de cabeça e pescoço, reconstrução com retalhos microvasculares livres e cuidados de trauma complexos. Embora a colaboração multidisciplinar seja reconhecida como integrante do cuidado perioperatório, as características específicas, os padrões de demanda e a eficiência das consultas de internação dentro desta especialidade permanecem mal descritas na literatura existente. Pesquisas anteriores concentraram-se amplamente em técnicas cirúrgicas e desfechos oncológicos, deixando uma lacuna na compreensão de como as práticas de consulta funcionam como um mecanismo para coordenar o gerenciamento de risco perioperatório e o planejamento de tratamento.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de revisão retrospectiva conduzido no Segundo Hospital Afiliado da Escola de Medicina da Universidade de Zhejiang. O conjunto de dados compreendeu todas as solicitações de consultas de internação geradas pelo Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial entre abril e dezembro de 2024.

• Fontes de Dados: Dados dos pacientes (demografia, doenças sistêmicas, diagnósticos, procedimentos cirúrgicos) e dados de consulta (indicações, especialidades, tempos de resposta, status de conclusão) foram extraídos do sistema de prontuário eletrônico (PEP).
• Critérios de Inclusão: Consultas formais solicitadas para avaliação perioperatória, manejo de doenças sistêmicas, complicações pós-operatórias ou planejamento multidisciplinar. Consultas informais sem documentação no PEP foram excluídas.
• Definições:
  • Tempo de Resposta: Intervalo entre a submissão da solicitação e a documentação das recomendações.
  • Consulta Atrasada: Concluída >24 horas após a submissão.
  • Consulta Incompleta: Sem recomendação documentada antes da alta do paciente.
  • Evitável/Inapropriada: Solicitações de achados fisiológicos que não requerem intervenção ou encaminhamentos para especialidades inapropriadas.
• Análise Estatística: Variáveis contínuas foram resumidas usando médias, medianas e intervalos interquartis (IQR); variáveis categóricas foram apresentadas como frequências e porcentagens. As diferenças nos tempos de resposta foram analisadas usando ANOVA de uma via.

Principais Resultados

• Coorte de Pacientes: Entre 3.661 pacientes internados, 51,7% possuíam doenças sistêmicas documentadas. A coorte incluiu casos de alta complexidade: 1.873 procedimentos de Classe III–IV, 336 casos oncológicos, 103 reconstruções com retalho livre e 675 casos de trauma com comorbidades.
• Volume e Distribuição de Consultas: Um total de 822 consultas foram solicitadas (taxa de consulta de 22,5%), envolvendo mais de 20 especialidades clínicas. As cinco especialidades mais frequentes foram Otorrinolaringologia (18,73%), Cardiologia (17,27%), Endocrinologia (8,88%), Radioterapia (6,20%) e Pneumologia (5,72%), respondendo coletivamente por 56,80% de todas as solicitações.
• Métricas de Eficiência:
  • Aproximadamente 60% das consultas foram concluídas em até 8 horas.
  • 82,60% (679/822) foram concluídas em até 24 horas.
  • 8,3% (68/822) foram atrasadas (>24 horas) e 9,1% (75/822) permaneceram incompletas na alta.
  • Entre as consultas concluídas em 24 horas, o tempo médio de resposta foi de 7,36 horas (mediana de 5,42 horas).
  • Existiram disparidades por especialidade: Cardiologia, Endocrinologia e Pneumologia apresentaram >90% de conclusão em 24 horas, enquanto Otorrinolaringologia (75,32%) e Radioterapia (43,14%) tiveram taxas menores.
• Indicações de Consulta: As solicitações comuns incluíram avaliação cardiovascular (arritmias, hipertensão), controle glicêmico, manejo de complicações pulmonares e orientação de antitrombóticos perioperatórios. As solicitações de Otorrinolaringologia foram principalmente para cuidados de traqueostomia e exames nasofaríngeos.
• Consultas Evitáveis: 2,6% (21/822) foram identificadas como potencialmente evitáveis ou inapropriadas, frequentemente envolvendo achados fisiológicos (ex: arritmia sinusal) ou seleção de especialidade inapropriada (ex: embolia pulmonar referida à cardiologia).
• Pacientes de Alta Utilização: A demanda de consulta concentrou-se em um subgrupo de pacientes; 368 pacientes responderam por todas as 822 solicitações (média de 2,23 por paciente). Pacientes que exigiram ≥6 consultas (n=25) eram predominantemente caracterizados por neoplasias de cabeça e pescoço (72%), múltiplas doenças sistêmicas (80%) e complicações pós-operatórias (60%), com uma mediana de permanência hospitalar de 19,5 dias.

Principais Contribuições

1. Caracterização da Carga de Consulta: O estudo quantifica a carga substancial do cuidado multidisciplinar na cirurgia oral e maxilofacial, demonstrando que a consulta é uma necessidade rotineira e não um requisito ocasional, impulsionada pela alta prevalência de comorbidades sistêmicas e procedimentos cirúrgicos complexos.
2. Padrões Específicos por Especialidade: Identifica um perfil de consulta distinto onde a Otorrinolaringologia e a Radioterapia desempenham papéis desproporcionalmente grandes em comparação com outras especialidades cirúrgicas, refletindo as complexidades anatômicas e oncológicas únicas da cirurgia de cabeça e pescoço.
3. Análise de Eficiência: O artigo fornece uma análise granular dos tempos de resposta e taxas de conclusão, destacando que, embora a maioria das consultas seja oportuna, existem gargalos específicos (particularmente em Radioterapia e Otorrinolaringologia) frequentemente ligados ao tempo de laudos patológicos ou à natureza das condições pré-existentes.
4. Identificação de Ineficiências: O estudo isola categorias específicas de consultas potencialmente evitáveis, sugerindo que lacunas na avaliação médica perioperatória e na interpretação de investigações de rotina pelos cirurgiões contribuem para o volume desnecessário de encaminhamentos.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que os achados reforçam a necessidade de visualizar a consulta não meramente como uma tarefa administrativa, mas como um componente crítico do manejo perioperatório para pacientes com condições sistêmicas complexas. O estudo alega que:

• Os padrões de consulta são fortemente influenciados pela complexidade do paciente e pelos requisitos específicos da oncologia de cabeça e pescoço e do manejo de vias aéreas.
• Consultas atrasadas ou incompletas devem ser interpretadas no contexto das características da especialidade (ex: o tempo de planejamento da radioterapia) e não apenas como indicadores de baixa responsividade.
• Há necessidade de aprimorar a avaliação pré-consulta, padronizar as solicitações de consulta e promover a participação multidisciplinar (MDT) precoce para melhorar a eficiência e a continuidade do cuidado.
• O estudo sugere que os programas de treinamento cirúrgico devem dar maior ênfase ao manejo médico perioperatório, à interpretação de investigações clínicas comuns e à tomada de decisão quanto à consulta para otimizar o uso de recursos.

Os autores concluem que, embora o sistema atual gerencie a maioria dos casos de forma eficaz, melhorias direcionadas na comunicação e a integração precoce da equipe multidisciplinar são necessárias para abordar as ineficiências restantes e melhorar a qualidade do cuidado perioperatório.