The Effect of Education Provided to Patients Undergoing Planned Percutaneous Coronary Intervention on Self-Efficacy and Secondary Prevention

Sintesi Tecnica: L'effetto dell'educazione fornita ai pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo programmato sull'autoefficacia e sulla prevenzione secondaria

Definizione del problema
Le malattie cardiovascolari (CVD) rimangono la principale causa di mortalità globale, imponendo un significativo carico socioeconomico. L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è un trattamento primario per la CVD ischemica; tuttavia, gli esiti clinici a lungo termine dipendono fortemente dalla prevenzione secondaria e dalla gestione autonoma del paziente. Nonostante le linee guida sottolineino l'importanza dell'autoefficacia del paziente e della sua partecipazione attiva alle cure, molti pazienti mancano delle conoscenze e delle strategie comportamentali necessarie per gestire efficacemente i fattori di rischio (ad es. dieta, attività fisica, fumo). Sebbene gli infermieri svolgano un ruolo critico nell'educazione del paziente, esiste la necessità di interventi educativi strutturati e basati sulla teoria che vadano oltre la routine clinica per promuovere un cambiamento comportamentale sostenibile e migliorare l'autoefficacia nei pazienti sottoposti a PCI elettivo.

Metodologia
Questo studio ha impiegato un trial controllato randomizzato (RCT) a singolo cieco con un disegno pre-test–post-test con gruppo di controllo. La ricerca è stata condotta presso l'Istituto di Cardiologia di un'università pubblica di Istanbul, Turchia, tra gennaio e giugno 2022.

• Partecipanti: La popolazione iniziale consisteva in 180 pazienti programmati per PCI elettivo. In base all'analisi della potenza (potenza 80%, intervallo di confidenza al 95%), 120 pazienti sono stati inclusi nell'analisi finale, assegnati casualmente a un gruppo di intervento (n=60) o a un gruppo di controllo (n=60). I criteri di ammissibilità includevano età >18 anni, alfabetizzazione, capacità di cooperazione e capacità di comunicare tramite telefono.
• Intervento: Il gruppo di intervento ha ricevuto un programma educativo completo basato sulla Teoria dell'Apprendimento Sociale Cognitivo (Bandura), focalizzato su attenzione, ritenzione, motivazione e formazione del comportamento. Il programma consisteva in:
  • Tre sessioni in presenza:
    1. Pre-procedura: Panoramica della malattia e preparazione (30 min).
    2. Dimissione: Cure post-dimissione e precauzioni (20–30 min).
    3. Follow-up al 10° giorno: Strategie di prevenzione secondaria (30 min).
  • Materiali: Libretti educativi, presentazioni con slide/video, casi di studio e codici QR collegati a risorse (calcolo del BMI, cessazione del fumo).
  • Follow-up: Messaggi SMS settimanali per 12 settimane contenenti raccomandazioni sulla prevenzione secondaria e contenuti motivazionali, oltre al follow-up telefonico.
• Gruppo di controllo: Ha ricevuto un modulo testuale di una pagina riguardante la procedura, che riflette la pratica clinica di routine.
• Raccolta dati: I dati sono stati raccolti in tre momenti: baseline (pre-formazione), Giorno 10 (post-formazione) e 3 mesi post-formazione. Gli strumenti includevano:
  • Un questionario sviluppato dai ricercatori (sociodemografia, storia medica, valori clinici).
  • Un test di conoscenza a 10 item (affidabilità KR-20 = 0,87).
  • La Scala di Autoefficacia per le Malattie Croniche (33 item, 10 sottodimensioni; Cronbach's α = 0,97).
  • La Scala dei Comportamenti per uno Stile di Vita Sano-II (52 item, 6 sottodimensioni; Cronbach's α = 0,94–0,97).
  • Misurazioni cliniche: Antropometria (peso, BMI, pressione arteriosa) e valori di laboratorio (colesterolo, trigliceridi, LDL, HDL, glucosio a digiuno).
• Analisi statistica: I dati sono stati analizzati utilizzando il software NCSS 2007. I confronti hanno utilizzato il test di Mann–Whitney U, il test di Wilcoxon signed-rank, il t-test di Student e il t-test per campioni appaiati, con significatività impostata a p < 0,05.

Risultati chiave
Lo studio ha riscontrato differenze statisticamente significative tra il gruppo di intervento e il gruppo di controllo in molteplici domini al follow-up a 3 mesi:

1. Conoscenza: Entrambi i gruppi hanno mostrato un aumento dei punteggi di conoscenza post-formazione, ma il gruppo di intervento ha dimostrato un incremento medio significativamente superiore (58,50 ± 17,15) rispetto al gruppo di controllo (13,50 ± 10,70) (p < 0,01).
2. Autoefficacia: Il gruppo di intervento ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori nei punteggi totali di autoefficacia e in tutte le 10 sottodimensioni (inclusi esercizio regolare, gestione della malattia, comunicazione con i medici e gestione dei sintomi) rispetto al gruppo di controllo (p = 0,001).
3. Comportamenti per uno stile di vita sano: Sono stati osservati miglioramenti significativi nel gruppo di intervento in tutte le sei sottoscale della Scala dei Comportamenti per uno Stile di Vita Sano-II (relazioni interpersonali, nutrizione, responsabilità per la salute, attività fisica, gestione dello stress, sviluppo spirituale) e nei punteggi totali (p < 0,01).
4. Esiti clinici: Il gruppo di intervento ha mostrato cambiamenti più favorevoli nel colesterolo totale, nei trigliceridi, nell'LDL, nell'HDL, nel peso e nel BMI rispetto al gruppo di controllo (p < 0,01). Non è stata trovata alcuna differenza significativa tra i gruppi per quanto riguarda i livelli di glucosio a digiuno.
5. Pressione arteriosa: Sebbene entrambi i gruppi abbiano mostrato riduzioni significative della pressione arteriosa all'interno del gruppo nel tempo, non vi è stata una differenza statisticamente significativa tra il gruppo di intervento e il gruppo di controllo riguardo alle misurazioni della pressione arteriosa al follow-up.

Significatività e affermazioni
Gli autori concludono che l'educazione del paziente strutturata secondo la Teoria dell'Apprendimento Sociale Cognitivo, fornita attraverso le fasi pre-, intra- e post-procedurali e rinforzata dal follow-up supportato dalla telefonia mobile, influenza positivamente l'autoefficacia e i comportamenti di prevenzione secondaria nei pazienti sottoposti a PCI elettivo.

Il documento afferma che questo approccio:

• Migliora efficacementamente gli esiti sanitari potenziando l'autoefficacia e promuovendo comportamenti per uno stile di vita sano.
• Svolge un ruolo critico nella prevenzione secondaria per i pazienti PCI, supportando la gestione dei fattori di rischio modificabili.
• Dimostra che il follow-up telefonico e tramite messaggi di testo ha un effetto positivo sul mantenimento degli sforzi di prevenzione secondaria.

Lo studio raccomanda che l'educazione del paziente sia istituzionalizzata come parte della cura standard, iniziando prima della procedura, utilizzando approcci basati sulla teoria e integrando le tecnologie emergenti (come i codici QR e la messaggistica mobile) per garantire un'educazione continua, olistica e rinforzata. Gli autori affermano che questi risultati forniscono prove per guidare la ricerca futura e contribuiscono alla letteratura sugli interventi infermieristici in cardiologia.