The Effect of Education Provided to Patients Undergoing Planned Percutaneous Coronary Intervention on Self-Efficacy and Secondary Prevention

Resumo Técnico: O Efeito da Educação Fornecida a Pacientes Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea Planejada na Autoeficácia e Prevenção Secundária

Definição do Problema
As doenças cardiovasculares (DCVs) permanecem como a principal causa de mortalidade global, impondo um significativo ônus socioeconômico. A intervenção coronária percutânea (ICP) é um tratamento primário para a DCV isquêmica; no entanto, os desfechos clínicos de longo prazo dependem fortemente da prevenção secundária e do autogerenciamento do paciente. Embora as diretrizes enfatizem a importância da autoeficácia do paciente e da participação ativa nos cuidados, muitos pacientes carecem do conhecimento e das estratégias comportamentais necessários para gerenciar fatores de risco (ex.: dieta, atividade física, tabagismo) de forma eficaz. Embora os enfermeiros desempenhem um papel crítico na educação do paciente, há uma necessidade de intervenções educativas estruturadas e baseadas em teorias que vão além da prática clínica de rotina para promover mudanças comportamentais sustentáveis e melhorar a autoeficácia em pacientes submetidos à ICP eletiva.

Metodologia
Este estudo empregou um ensaio clínico randomizado (ECR) de grupo controle com pré-teste e pós-teste, cego para o avaliador. A pesquisa foi realizada no Instituto de Cardiologia de uma universidade pública em Istambul, Turquia, entre janeiro e junho de 2022.

• Participantes: A população inicial consistiu em 180 pacientes agendados para ICP eletiva. Com base na análise de poder (poder de 80%, intervalo de confiança de 95%), 120 pacientes foram incluídos na análise final, distribuídos aleatoriamente entre um grupo de intervenção (n=60) ou um grupo controle (n=60). Os critérios de elegibilidade incluíram idade >18 anos, alfabetização, cooperação e capacidade de comunicação via telefone.
• Intervenção: O grupo de intervenção recebeu um programa educacional abrangente fundamentado na Teoria da Aprendizagem Social Cognitiva (Bandura), focando em atenção, retenção, motivação e formação de comportamento. O programa consistiu em:
  • Três sessões presenciais:
    1. Pré-procedimento: Visão geral da doença e preparação (30 min).
    2. Alta: Cuidados pós-alta e precauções (20–30 min).
    3. Acompanhamento no 10º dia: Estratégias de prevenção secundária (30 min).
  • Materiais: Livretos educativos, apresentações de slides/vídeo, estudos de caso e códigos QR vinculando a recursos (cálculo de IMC, cessação do tabagismo).
  • Acompanhamento: Mensagens de texto SMS semanais durante 12 semanas contendo recomendações de prevenção secundária e conteúdo motivacional, além de acompanhamento telefônico.
• Grupo Controle: Recebeu um formulário de texto de uma página sobre o procedimento, refletindo a prática clínica de rotina.
• Coleta de Dados: Os dados foram coletados em três momentos: linha de base (pré-treinamento), Dia 10 (pós-treinamento) e 3 meses após o treinamento. Os instrumentos incluíram:
  • Um questionário desenvolvido pelo pesquisador (sociodemográficos, histórico médico, valores clínicos).
  • Um Teste de Conhecimento de 10 itens (confiabilidade KR-20 = 0,87).
  • A Escala de Autoeficácia para Doenças Crônicas (33 itens, 10 subdimensões; Alfa de Cronbach = 0,97).
  • A Escala de Comportamentos de Estilo de Vida Saudável-II (52 itens, 6 subdimensões; Alfa de Cronbach = 0,94–0,97).
  • Medições clínicas: Antropometria (peso, IMC, PA) e valores laboratoriais (colesterol, triglicerídeos, LDL, HDL, glicose em jejum).
• Análise Estatística: Os dados foram analisados utilizando o software NCSS 2007. As comparações utilizaram o teste Mann–Whitney U, teste de postos sinalizados de Wilcoxon, teste t de Student e teste t para amostras pareadas, com significância definida em p < 0,05.

Principais Resultados
O estudo encontrou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de intervenção e controle em múltiplos domínios no acompanhamento de 3 meses:

1. Conhecimento: Ambos os grupos mostraram aumento nos escores de conhecimento pós-treinamento, mas o grupo de intervenção demonstrou um aumento médio significativamente maior (58,50 ± 17,15) em comparação ao grupo controle (13,50 ± 10,70) (p < 0,01).
2. Autoeficácia: O grupo de intervenção mostrou melhorias significativamente maiores nos escores totais de autoeficácia e em todas as 10 subdimensões (incluindo exercício regular, gestão da doença, comunicação com médicos e enfrentamento de sintomas) em comparação ao grupo controle (p = 0,001).
3. Comportamentos de Estilo de Vida Saudável: Melhorias significativas foram observadas no grupo de intervenção em todas as seis subescalas da Escala de Comportamentos de Estilo de Vida Saudável-II (relacionamentos interpessoais, nutrição, responsabilidade com a saúde, atividade física, gerenciamento de estresse, desenvolvimento espiritual) e nos escores totais (p < 0,01).
4. Desfechos Clínicos: O grupo de intervenção exibiu mudanças mais favoráveis no colesterol total, triglicerídeos, LDL, HDL, peso e IMC em comparação ao grupo controle (p < 0,01). Nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os grupos em relação aos níveis de glicose em jejum.
5. Pressão Arterial: Embora ambos os grupos tenham mostrado reduções significativas na pressão arterial ao longo do tempo dentro do próprio grupo, não houve diferença estatisticamente significativa entre o grupo de intervenção e o controle em relação às medições de pressão arterial no acompanhamento.

Significância e Alegações
Os autores concluem que a educação do paciente estruturada de acordo com a Teoria da Aprendizagem Social Cognitiva, entregue nas fases pré, intra e pós-procedimento e reforçada com acompanhamento apoiado por dispositivos móveis, influencia positivamente a autoeficácia e os comportamentos de prevenção secundária em pacientes submetidos à ICP eletiva.

O artigo afirma que esta abordagem:

• Melhora efetivamente os desfechos de saúde ao aumentar a autoeficácia e promover comportamentos de estilo de vida saudável.
• Desempenha um papel crítico na prevenção secundária para pacientes com ICP, apoiando o manejo de fatores de risco modificáveis.
• Demonstra que o acompanhamento por telefone e mensagens de texto tem um efeito positivo na manutenção dos esforços de prevenção secundária.

O estudo recomenda que a educação do paciente seja institucionalizada como parte do cuidado padrão, começando antes do procedimento, utilizando abordagens baseadas em teorias e integrando tecnologias emergentes (como códigos QR e mensagens móveis) para garantir uma educação contínua, holística e reforçada. Os autores afirmam que estes achados fornecem evidências para guiar pesquisas futuras e contribuem para a literatura sobre intervenções de enfermagem em cardiologia.