The Effect of Education Provided to Patients Undergoing Planned Percutaneous Coronary Intervention on Self-Efficacy and Secondary Prevention

기술 요약: 계획된 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 받는 환자에게 제공된 교육이 자기효능감 및 이차 예방에 미치는 영향

문제 제기
심혈관 질환(CVD)은 전 세계 사망의 주요 원인으로 남아 있으며, 상당한 사회경제적 부담을 초소합니다. 경피적 관절동맥 중재술(PCI)은 허혈성 심혈관 질환의 주요 치료법이지만, 장기적인 임상 결과는 이차 예방과 환자의 자가 관리 능력에 크게 의존합니다. 가이드라인은 환자의 자기효능감과 적극적인 참여의 중요성을 강조하고 있음에도 불구하고, 많은 환자가 위험 요인(예: 식단, 신체 활동, 흡연)을 효과적으로 관리하는 데 필요한 지식과 행동 전략이 부족한 실정입니다. 간호사는 환자 교육에서 결정적인 역할을 수행하지만, 단순한 일상적 임상 실무를 넘어 지속 가능한 행동 변화를 유도하고 계획된 PCI 환자의 자기효능감을 높일 수 있는 구조화된 이론 기반의 교육적 중재가 필요합니다.

연구 방법
본 연구는 단일 맹검, 무작위 대조군 설계(RCT)를 채택한 사전-사후 검사 대조군 설계 연구입니다. 연구는 2022년 1월부터 6월까지 이스탄불의 한 국립 대학교 심장 연구소에서 수행되었습니다.

• 대상자: 초기 모집단은 계획된 PCI를 앞둔 180명의 환자였습니다. 검정력 분석(검정력 80%, 신뢰구간 95%)을 바탕으로 최종 분석에는 120명의 환자가 포함되었으며, 이들은 중재군(n=60) 또는 대조군(n=60)으로 무작위 배정되었습니다. 선정 기준은 연령 18세 초과, 문해력 보유, 협조 가능성, 전화 통화 가능 여부였습니다.
• 중재: 중재군은 주의 집중, 보유, 동기 부여 및 행동 형성에 초점을 맞춘 사회 인지 학습 이론(Bandura)에 기반한 포괄적인 교육 프로그램을 제공받았습니다. 프로그램은 다음과 같이 구성되었습니다:
  • 3회의 대면 세션:
    1. 시술 전: 질병 개요 및 준비 (30분).
    2. 퇴원 시: 퇴원 후 관리 및 주의사항 (20~30분).
    3. 10일 차 추적 관찰: 이차 예방 전략 (30분).
  • 자료: 교육용 소책자, 슬라이드/비디오 프레젠테이션, 사례 연구, 그리고 자원(BMI 계산, 금연 등)으로 연결되는 QR 코드.
• 추적 관찰: 12주 동안 이차 예방 권고 사항과 동기 부여 콘텐츠가 포함된 주간 SMS 문자 메시지 발송 및 전화 추적 관찰을 실시했습니다.
• 대조군: 일상적인 임상 실무를 반영하여 시술에 관한 한 페이지 분량의 텍스트 양식을 받았습니다.
• 데이터 수집: 데이터는 세 시점(기초선(사전 교육), 10일 차(사후 교육), 교육 3개월 후)에서 수집되었습니다. 도구로는 다음과 같은 항목이 사용되었습니다:
  • 연구자 개발 설문지(사회인구학적 특성, 병력, 임상 수치).
  • 10개 문항의 지식 테스트 (KR-20 신뢰도 = 0.87).
  • 만성 질환 자기효능감 척도 (33개 문항, 10개 하위 차원; Cronbach's α = 0.97).
  • 건강한 생활양식 행동 척도-II (52개 문항, 6개 하위 차원; Cronbach's α = 0.94–0.97).
  • 임상 측정값: 신체 계측(체중, BMI, 혈압) 및 실험실 수치(콜레스테롤, 중성지방, LDL, HDL, 공복 혈당).
• 통계 분석: 데이터는 NCSS 2007 소프트웨어를 사용하여 분석되었습니다. 비교를 위해 Mann–Whitney U 검정, Wilcoxon 부호 순위 검정, Student's t-검정 및 대응 표본 t-검정을 활용하였으며, 유의 수준은 p < 0.05로 설정하였습니다.

주요 결과
연구 결과, 3개월 추적 관찰 시점에서 여러 영역에 걸쳐 중재군과 대조군 사이에 통계적으로 유의미한 차이가 발견되었습니다:

1. 지식: 두 그룹 모두 교육 후 지식 점수가 상승했으나, 중재군의 평균 상승폭(58.50 ± 17.15)이 대조군(13.50 ± 10.70)보다 유의하게 높았습니다 (p < 0.01).
2. 자기효능감: 중재군은 대조군에 비해 총 자기효능감 점수 및 10가지 모든 하위 차원(규칙적인 운동, 질병 관리, 의사와의 의사소통, 증상 대처 포함)에서 유의하게 높은 개선을 보였습니다 (p = 0.001).
3. 건강한 생활양식 행동: 중재군의 경우 건강한 생활양식 행동 척도-II의 6개 하위 척도(대인 관계, 영양, 건강 책임, 신체 활동, 스트레스 관리, 영적 개발) 및 총점 모두에서 유의미한 개선이 관찰되었습니다 (p < 0.01).
4. 임상 결과: 중재군은 대조군에 비해 총 콜레스테롤, 중성지방, LDL, HDL, 체중 및 BMI에서 더 유리한 변화를 나타냈습니다 (p < 0.01). 공복 혈당 수치에 대해서는 그룹 간 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.
5. 혈압: 두 그룹 모두 시간이 경과함에 따라 집단 내 혈압 감소가 나타났으나, 추적 관찰 시 중재군과 대조군 간의 혈압 측정치에 대한 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다.

의의 및 주장
저자들은 사회 인지 학습 이론에 따라 구조화되고, 시술 전·중·후 단계에 걸쳐 전달되며, 모바일 지원 추적 관찰을 통해 강화된 환자 교육이 계획된 PCI 환자의 자기효능감과 이차 예방 행동에 긍정적인 영향을 미친다고 결론지었습니다.

본 논문은 이러한 접근 방식이 다음과 같은 효과가 있다고 주장합니다:

• 자기효능감을 높이고 건강한 생활양식 행동을 촉진함으로써 건강 결과를 효과적으로 개선한다.
• PCI 환자의 이차 예방에서 결정적인 역할을 하며, 조절 가능한 위험 요인의 관리를 지원한다.
• 전화 및 문자 메시지 추적 관찰이 이차 예방 노력을 유지하는 데 긍정적인 효과가 있음을 입증한다.

본 연구는 환자 교육이 시술 전부터 시작되어 이론 기반의 접근 방식을 활용하고, 지속적이고 총체적이며 강화된 교육을 보장하기 위해 신흥 기술(QR 코드 및 모바일 메시징 등)을 통합하여 표준 간호의 일부로 제도화될 것을 권고합니다. 저자들은 이러한 결과가 향후 연구를 안내하는 근거를 제공하고 심장 간호 분야의 간호 중재 문헌에 기여할 것이라고 확언합니다.