The Effect of Education Provided to Patients Undergoing Planned Percutaneous Coronary Intervention on Self-Efficacy and Secondary Prevention

Technische Samenvatting: Het effect van educatie aan patiënten die een geplande percutane coronaire interventie ondergaan op zelfeffectiviteit en secundaire preventie

Probleemstelling
Cardiovasculaire ziekten (CVZ) blijven de belangrijkste oorzaak van wereldwijde mortaliteit en leggen een aanzienlijke sociaaleconomische last op. Percutane coronaire interventie (PCI) is een primaire behandeling voor ischemische CVZ; echter, langetermijnklinische uitkomsten zijn sterk afhankelijk van secundaire preventie en zelfmanagement door de patiënt. Hoewel richtlijnen het belang van zelfeffectiviteit en actieve deelname aan de zorg benadrukken, ontbreekt het veel patiënten aan de noodzakelijke kennis en gedragsstrategieën om risicofactoren (bijv. dieet, lichaamsbeweging, roken) effectief te beheren. Hoewel verpleegkundigen een cruciale rol spelen in patiënteneducatie, is er behoefte aan gestructureerde, theoretisch onderbouwde educatieve interventies die verder gaan dan de routinematige klinische praktijk om duurzame gedragsverandering te bevorderen en de zelfeffectiviteit bij patiënten die een electieve PCI ondergaan te verbeteren.

Methodologie
Deze studie maakte gebruik van een single-blind, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) met een pre-test–post-test controlegroepontwerp. Het onderzoek werd uitgevoerd in het Cardiologie Instituut van een openbare universiteit in Istanbul, Turkije, tussen januari en juni 2022.

• Deelnemers: De initiële populatie bestond uit 180 patiënten die gepland stonden voor een electieve PCI. Op basis van een poweranalyse (80% power, 95% betrouwbaarheidsinterval) werden 120 patiënten opgenomen in de uiteindelijke analyse, willekeurig toegewezen aan een interventiegroep (n=60) of een controlegroep (n=60). De inclusiecriteria waren leeftijd >18 jaar, geletterdheid, coöperatie en het vermogen om via de telefoon te communiceren.
• Interventie: De interventiegroep ontving een uitgebreid educatieprogramma gebaseerd op de Sociale Cognitieve Leertheorie (Bandura), gericht op aandacht, retentie, motivatie en gedragsvorming. Het programma bestond uit:
  • Drie face-to-face sessies:
    1. Pre-procedure: Overzicht van de ziekte en voorbereiding (30 min).
    2. Ontslag: Nazorg na ontslag en voorzorgsmaatregelen (20–30 min).
    3. Follow-up op dag 10: Strategieën voor secundaire preventie (30 min).
  • Materialen: Educatieve boekjes, slide/videopresentaties, casestudy's en QR-codes die linken naar bronnen (BMI-berekening, stoppen met roken).
  • Follow-up: Wekelijkse SMS-tekstberichten gedurende 12 weken met aanbevelingen voor secundaire preventie en motiverende inhoud, plus telefonische follow-up.
• Controlegroep: Ontving een standaard éénpagina tekstformulier over de procedure, wat de routinematige klinische praktijk weerspiegelt.
• Gegevensverzameling: Gegevens werden verzameld op drie tijdstippen: baseline (pre-training), dag 10 (post-training) en 3 maanden na de training. De instrumenten omvatten:
  • Een door de onderzoeker ontwikkelde vragenlijst (sociodemografische gegevens, medische geschiedenis, klinische waarden).
  • Een kennis-test van 10 items (KR-20 betrouwbaarheid = 0,87).
  • De Chronic Disease Self-Efficacy Scale (33 items, 10 subdimensies; Cronbach's α = 0,97).
  • De Healthy Lifestyle Behaviors Scale-II (52 items, 6 subdimensies; Cronbach's α = 0,94–0,97).
  • Klinische metingen: Antropometrie (gewicht, BMI, bloeddruk) en laboratoriumwaarden (cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL, nuchtere glucose).
• Statistische Analyse: Gegevens werden geanalyseerd met behulp van NCSS 2007 software. Vergelijkingen werden uitgevoerd met de Mann-Whitney U-toets, de Wilcoxon signed-rank toets, de Student's t-toets en de gepaarde steekproef t-toets, waarbij significantie werd vastgesteld op p < 0,05.

Belangrijkste Resultaten
De studie vond statistisch significante verschillen tussen de interventie- en controlegroepen over meerdere domeinen tijdens de 3-maanden follow-up:

1. Kennis: Beide groepen vertoonden een toename in kennisscores na de training, maar de interventiegroep vertoonde een significant hogere gemiddelde toename (58,50 ± 17,15) vergeleken met de controlegroep (13,50 ± 10,70) (p < 0,01).
2. Zelfeffectiviteit: De interventiegroep vertoonde significant grotere verbeteringen in de totale zelfeffectiviteitsscores en alle 10 de subdimensies (inclusief regelmatige lichaamsbeweging, ziektebeheer, communicatie met artsen en coping met symptomen) vergeleken met de controlegroep (p = 0,001).
3. Gezonde Leefstijlgedragingen: Significante verbeteringen werden waargenomen in de interventiegroep over alle zes de subschalen van de Healthy Lifestyle Behaviors Scale-II (interpersoonlijke relaties, voeding, verantwoordelijkheid voor gezondheid, fysieke activiteit, stressmanagement, spirituele ontwikkeling) en in de totale scores (p < 0,01).
4. Klinische Uitkomsten: De interventiegroep vertoonde gunstigere veranderingen in totaal cholesterol, triglyceriden, LDL, HDL, gewicht en BMI vergeleken met de controlegroep (p < 0,01). Er werd geen significant verschil gevonden tussen de groepen met betrekking tot de nuchtere glucosewaarden.
5. Bloeddruk: Hoewel beide groepen in de loop van de tijd significante binnen-groep reducties in bloeddruk vertoonden, was er geen statistisch significant verschil tussen de interventie- en controlegroep met betrekking tot bloeddrukmetingen tijdens de follow-up.

Betekenis en Claims
De auteurs concluderen dat patiënteneducatie gestructureerd volgens de Sociale Cognitieve Leertheorie, geleverd over de pre-, intra- en post-procedurele fasen en versterkt met mobiel ondersteunde follow-up, een positieve invloed heeft op de zelfeffectiviteit en secundaire preventiegedragingen bij patiënten die een electieve PCI ondergaan.

Het artikel claimt dat deze aanpak:

• Gezondheidsuitkomsten effectief verbetert door de zelfeffectiviteit te verhogen en gezond leefstijlgedrag te bevorderen.
• Een cruciale rol speelt in de secundaire preventie voor PCI-patiënten, door het beheer van modificeerbare risicofactoren te ondersteunen.
• Aantoont dat telefonische en via sms-gestuurde follow-ups een positief effect hebben op het in stand houden van inspanningen voor secundaire preventie.

De studie adviseert dat patiënteneducatie geïnstitutionaliseerd moet worden als onderdeel van de standaardzorg, beginnend vóór de procedure, gebruikmakend van theoretisch onderbouwde benaderingen en het integreren van opkomende technologieën (zoals QR-codes en mobiele berichten) om continue, holistische en versterkte educatie te waarborgen. De auteurs stellen dat deze bevindingen dienen als bewijs om toekomstig onderzoek te leiden en bijdragen aan de literatuur over verpleegkundige interventies in de cardiologie.