Concurrent procedures during caesarean delivery and early postoperative deep vein thrombosis detection: a retrospective cohort study
Questo studio di coorte retrospettivo su 1.943 donne non ha riscontrato alcuna associazione significativa tra le procedure concomitanti durante il parto cesareo e la rilevazione di trombosi venosa profonda precoce nel postoperatorio, suggerendo che l'attuale pratica del RCOG di aggiungere un incremento uniforme di tre punti di rischio per tali procedure aumenti il numero di donne che rientrano nei criteri per l'eparina profilattica senza migliorare la discriminazione del rischio.
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La gravidanza e il periodo immediatamente successivo al parto sono stati naturali in cui il sangue di una donna diventa più denso e incline alla coagulazione, un meccanismo di difesa biologico progettato per prevenire un'eccessiva emorragia durante il parto. Tuttavia, questo stesso meccanismo protettivo può talvolta esagerare, portando a coaguli pericolosi che si formano nelle vene profonde delle gambe, una condizione nota come trombosi venosa profonda. Poiché questo rischio esiste, i medici utilizzano un sistema di punteggio per decidere quali neomamme abbiano bisogno di una protezione extra, solitamente sotto forma di iniezioni quotidose di anticoagulanti. Il parto cesareo, che è un intervento chirurgico addominale maggiore, comporta già un rischio maggiore di questi coaguli rispetto a un parto vaginale, quindi aggiunge automaticamente punti al punteggio di rischio di una donna. Ma una domanda è rimasta sospesa nella pratica medica: se un chirurgo esegue un ulteriore intervento non correlato durante lo stesso cesareo — come legare le tube di Falloppio per prevenire gravidanze future o rimuovere un fibroma dall'utero — quel lavoro aggiuntivo rende automaticamente la paziente ancora più a rischio? Dovrebbe quel singolo passaggio extra innescare un salto obbligatorio nel punteggio di rischio, costringendo più donne a ricevere settimane di iniezioni quotidiane?
Per rispondere a questo, i ricercatori dell'Ospedale di Salute Materno-Infantile della provincia di Hubei, in Cina, hanno esaminato le cartelle cliniche di quasi duemila donne che avevano avuto parti cesarei tra gennaio 2023 e gennaio 2026. Si sono concentrati su un gruppo specifico di 944 donne che avevano subito almeno una procedura aggiuntiva mentre erano già sul tavolo operatorio, confrontandole con 999 donne che avevano effettuato solo il parto cesareo. L'obiettivo era vedere se le donne con i chirurgie aggiuntive sviluppassero più coaguli nelle gambe poco dopo l'operazione. Per garantire di non aver perso alla mano eventuali coaguli nascosti, ogni singola donna dello studio è stata sottoposta a una scansione ecografica specializzata di entrambe le gambe circa 24 ore dopo l'intervento, indipendentemente dal fatto che provasse dolore o gonfiore. Questo screening di routine ha permesso al team di trovare coaguli che altrimenti potrebbero essere passati inosservati fino a quando non avrebbero causato problemi seri in seguito.
I risultati sono stati chiari e sorprendenti. Tra le donne sottoposte alle procedure aggiuntive, circa l'1,7 percento è risultato avere un coagulo alle gambe. Tra le donne che avevano effettuato solo il parto cesareo, il tasso era leggermente inferiore, all'1,4 percento. Quando i ricercatori hanno corretto i dati per altri fattori noti per aumentare il rischio di coaguli, come l'età della madre o il fatto che il bambino sia nato prematuramente, la differenza tra i due gruppi è svanita. I dati non hanno mostrato prove che l'intervento chirurgico aggiuntivo avesse reso la donna più soggetta a sviluppare un coagulo nel primo giorno dopo il parto. La fiducia in questo dato non era assoluta, poiché il numero di coaguli trovati era relativamente piccolo, il che significa che lo studio non poteva escludere completamente un piccolo aumento o una diminuzione del rischio. Tuttavia, le stime si attestavano proprio intorno alla media, suggerendo che le procedure aggiuntive non fossero la causa indipendente dell'aumento del pericolo di formazione precoce di coaguli.
I ricercatori hanno poi testato una domanda diversa: cosa sarebbe successo se i medici avessero semplicemente aggiunto tre punti al punteggio di rischio per ogni donna che ha subito una procedura aggiuntiva, come alcune interpretazioni delle attuali linee guida suggeriscono? Hanno eseguito una simulazione al computer per vedere come questo cambiamento delle regole avrebbe influenzato l'assistenza ai pazienti. La simulazione ha mostrato che questa aggiunta uniforme avrebbe spinto centinaia di donne oltre la soglia per cui verrebbe prescritto loro almeno dieci giorni di iniezioni anticoagulanti. Nello specifico, altre 268 donne sarebbero state classificate come ad alto rischio e mandate a casa con una prescrizione per queste iniezioni. Tuttavia, la simulazione ha anche rivelato che questo cambiamento non rendeva il sistema di valutazione del rischio migliore nell'effettiva previsione di chi avrebbe sviluppato un coagulo. La capacità del sistema di distinguere tra pazienti ad alto rischio e a basso rischio non è migliorata; ha semplicemente etichettato molte più donne come ad alto rischio senza trovare più coaguli effettivi.
Ciò suggerisce che, sebbene gli interventi chirurgici aggiuntivi possano far durare di più l'operazione o comportare una maggiore perdita di sangue, questi fattori non si sono tradotti in un tasso più elevato di coaguli ematici immediati in questo gruppo di donne. Lo studio indica che aggiungere automaticamente punti al punteggio di rischio per ogni procedura concomitante potrebbe portare un gran numero di donne a ricevere iniezioni quotidiane non necessarie, che comportano i propri rischi di lividi e sanguinamenti, senza fornire un chiaro beneficio nella prevenzione dei coaguli. I ricercatori hanno scoperto che altri fattori, come l'età materna più avanzata o il parto prima delle 37 settimane, erano più fortemente legati allo sviluppo di coaguli rispetto alla presenza di un intervento chirurgico aggiuntivo. In definitiva, lo studio sostiene l'idea che la valutazione del rischio debba rimanere sfumata e basata sul quadro completo della salute della paziente, piuttosto che su una regola rigida che aggiunge punti per ogni passaggio extra compiuto in sala operatoria. Gli autori concludono che, sebbene i loro risultati non giustifichino l'ignorare le attuali linee guida, evidenziano la necessità di ulteriori studi più ampi per determinare se un approccio più personalizzato alla valutazione del rischio possa risparmiare alle donne trattamenti non necessari, proteggendo al contempo coloro che ne hanno davvero bisogno.
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