Concurrent procedures during caesarean delivery and early postoperative deep vein thrombosis detection: a retrospective cohort study
Diese retrospektive Kohortenstudie an 1.943 Frauen fand keinen signifikanten Zusammenhang zwischen simultanen Eingriffen während der Kaiserschnittentbindung und der Detektion einer frühen postoperativen tiefen Venenthrombose, was darauf hindeutet, dass die aktuelle RCOG-Praxis, für solche Eingriffe ein einheitliches dreipunktiges Risikoaufschlag zu addieren, die Anzahl der Frauen erhöht, die für eine prophylaktische Heparinisierung infrage kommen, ohne dabei die Risikodiskriminierung zu verbessern.
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Schwangerschaft und die unmittelbare Zeit nach der Geburt sind natürliche Zustände, in denen das Blut einer Frau dicker und anfälliger für Gerinnungen wird – ein biologischer Schutzmechanismus, der dazu dient, übermäßiges Blutverlust während der Entbindung zu verhindern. Doch derselbe Schutzmechanismus kann manchmal über das Ziel hinausschießen und zu gefährlichen Blutgerinnseln führen, die sich in den tiefen Venen der Beine bilden, ein Zustand, der als tiefe Venenthrombose bekannt ist. Wenn sich diese Gerinnsel lösen, können sie in die Lunge gelangen und eine lebensbedrohliche Blockade verursachen. Aufgrund dieses Risikos nutzen Ärzte ein Punktesystem, um zu entscheiden, welche frisch geborenen Mütter zusätzlichen Schutz benötigen, meist in Form von täglichen Blutverdünnungs-Injektionen. Eine Kaiserschnittentbindung, bei der es sich um eine größere Bauchoperation handelt, birgt bereits ein höheres Risiko für diese Gerinnsel als eine vaginale Geburt, wesnthalb sie einer Frau automatisch Punkte auf ihr Risiko-Score zusätzlich. Doch eine Frage hat in der medizinischen Praxis hartnäckig bestanden: Wenn ein Chirurg während derselben Kaiserschnitt-Operation einen zusätzlichen, nicht damit zusammenhängenden Eingriff durchführt – wie etwa das Verschließen der Eileiter zur Vermeidung zukünftiger Schwangerschaften oder die Entfernung eines Myoms aus der Gebärmutter – erhöht dieser zusätzliche Arbeitsschritt die Patientin dann automatisch noch mehr dem Risiko aus? Sollte dieser eine zusätzliche Schritt einen obligatorischen Sprung im Risiko-Score auslösen, der dazu führt, dass mehr Frauen Wochen lang tägliche Injektionen erhalten müssen?
Um dies zu beantworten, blickten Forscher des Maternal and Child Health Hospital der Provinz Hubei in China auf die Krankenakten von fast zweitausend Frauen zurück, die zwischen Januar 2023 und Januar 2026 Kaiserschnitte hatten. Sie konzentrierten sich auf eine spezifische Gruppe von 944 Frauen, bei denen mindestens ein zusätzlicher Eingriff durchgeführt wurde, während sie bereits auf dem Operationstisch lagen, und verglichen diese mit 999 Frauen, die lediglich die Kaiserschnittentbindung selbst hatten. Das Ziel war zu sehen, ob die Frauen mit den zusätzlichen Operationen kurz nach der Operation vermehrt Blutgerinnsel in den Beinen entwickelten. Um sicherzustellen, dass sie keine versteckten Gerinnsel übersahen, unterzogen sich alle Frauen der Studie etwa 24 Stunden nach der Operation einem spezialisierten Ultraschallscan beider Beine, unabhängig davon, ob sie Schmerzen oder Schwellungen verspürten. Dieses routinemäßige Screening ermöglichte es dem Team, Gerinnsel zu finden, die sonst unbemerkt geblieben wären, bis sie später ernste Probleme verursacht hätten.
Die Ergebnisse waren eindeutig und überraschend. Unter den Frauen, die die zusätzlichen Eingriffe hatten, wurden bei etwa 1,7 Prozent Blutgerinnsel in den Beinen gefunden. Bei den Frauen, die nur die Kaiserschnittentbindung hatten, lag die Rate mit 1,4 Prozent etwas niedriger. Als die Forscher die Ergebnisse um andere Faktoren bereinigten, die bekanntlich das Gerinnselrisiko erhöhen, wie etwa das Alter der Mutter oder ob das Baby zu früh geboren wurde, verschwand der Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Die Daten zeigten keinen Hinweis darauf, dass die zusätzliche Operation die Frau selbst wahrscheinlicher dazu machte, am ersten Tag nach der Geburt ein Blutgerinnsel zu entwickeln. Das Vertrauen in dieses Ergebnis war nicht absolut, da die Anzahl der gefundenen Gerinnsel relativ gering war, was bedeutete, dass die Studie einen sehr geringen Anstieg oder Rückgang des Risikos nicht vollständig ausschließen konnte. Die Schätzungen bewegten sich jedoch nahe an der Mitte, was darauf hindeutet, dass die zusätzlichen Eingriffe das Risiko einer frühen Gerinnselbildung nicht unabhängig voneinander erhöhten.
Die Forscher testeten dann eine andere Frage: Was würde passieren, wenn Ärzte einfach drei Punkte zum Risiko-Score hinzufügen würden, für jede Frau, die einen zusätzlichen Eingriff erhielt, wie es manche Interpretationen aktueller Leitlinien nahelegen könnten? Sie führten eine Computersimulation durch, um zu sehen, wie sich diese Regeländerung auf die Patientenversorgung auswirken würde. Die Simulation zeigte, dass diese einheitliche Addition hunderte von Frauen über die Schwelle treiben würde, ab der ihnen mindestens zehn Tage lang Blutverdünnungs-Injektionen verschrieben würden. Konkret würden 268 weitere Frauen als Hochrisikopatientinnen eingestuft und mit einem Rezept für diese Injektionen nach Hause geschickt werden. Die Simulation ergab jedoch auch, dass diese Änderung das Risiko-Bewertungssystem nicht besser darin machte, tatsächlich vorherzusagen, wer ein Gerinnsel bekommen würde. Die Fähigkeit des Systems, zwischen Hochrisiko- und Niedrigrisiko-Patienten zu unterscheiden, verbesserte sich nicht; es stufte einfach viele mehr Frauen als Hochrisiko ein, ohne dabei mehr tatsächliche Gerinnsel zu finden.
Dies deutet darauf hin, dass die zusätzlichen Operationen die Operation zwar länger dauern lassen oder mit mehr Blutverlust verbunden sein mögen, diese Faktoren sich jedoch nicht in einer höheren Rate unmittelbarer Blutgerinnsel in dieser Gruppe von Frauen niederschlugen. Die Studie zeigt, dass das automatische Hinzufügen von Punkten zum Risiko-Score für jeden begleitenden Eingriff dazu führen könnte, dass eine große Anzahl von Frauen unnötige tägliche Injektionen erhält, die wiederum eigene Risiken wie Hämatome und Blutungen bergen, ohne einen klaren Nutzen bei der Vorbeugung von Gerinnseln zu bieten. Die Forscher fanden heraus, dass andere Faktoren, wie etwa ein höheres Alter der Mutter oder eine Entbindung vor der 37. Woche, stärker mit der Entwicklung von Gerinnseln verknüpft waren als das Vorhandensein einer zusätzlichen Operation. Letztlich unterstützt die Studie die Idee, dass die Risikobewertung nuanciert bleiben sollte und auf dem Gesamtbild der Gesundheit einer Patientin basieren sollte, statt auf einer starren Regel, die für jeden zusätzlichen Schritt im Operationssaal Punkte hinzufügt. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass ihre Ergebnisse zwar keine Rechtfertigung dafür darstellen, aktuelle Leitlinien zu ignorieren, aber dennoch die Notwendigkeit weiterer, größerer Studien hervorheben, um zu bestimmen, ob ein maßgeschneiderter Ansatz bei der Risikobewertung Frauen vor unnötigen Behandlungen bewahren kann, während gleichzeitig diejenigen geschützt wird, die es wirklich benötigen.
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