Concurrent procedures during caesarean delivery and early postoperative deep vein thrombosis detection: a retrospective cohort study
这项针对1,943名女性的回顾性队列研究发现，剖宫产术期间的并发手术与早期术后深静脉血栓检测之间不存在显著关联，这表明目前英国皇家妇产科医师学会（RCOG）针对此类手术统一增加三点风险评分的做法，在未能提高风险辨别能力的条件下，增加了符合预防性使用肝素条件的女性人数。
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怀孕及产后即刻阶段是女性血液变得粘稠且更易凝固的自然状态，这是一种旨在防止分娩时过度出血的生物保护机制。然而，这种同样的保护机制有时会做得过头，导致在腿部深静脉中形成危险的血栓，这种状况被称为深静脉血栓。如果这些血栓脱落，它们可能会游走到肺部，引起威胁生命的阻塞。由于存在这种风险，医生会使用一种评分系统来决定哪些产妇需要额外的保护，通常是形式为每日一次的抗凝注射。剖腹产作为一项大型腹部手术，本身就比阴道分娩具有更高的血栓风险，因此会自动为女性的风险评分增加分数。但一个问题在医学实践中一直存在：如果外科医生在进行剖腹产手术的同时，还进行了另一项无关的附加手术——例如结扎输卵管以防止再次怀孕，或切除子宫内的肌瘤——那么这项额外的工作是否会自动使患者面临更高的风险？这单一的额外步骤是否应该触发强制性的风险评分跳升，从而迫使更多女性接受数周的每日注射？
为了回答这个问题，来自中国湖北省妇幼保健院的研究人员回顾了 2023 年 1 月至 2026 年 1 月期间进行剖腹产分娩的近两千名女性的记录。他们将研究重点放在了 944 名在手术台上至少进行了一项附加手术的女性身上，并将她们与 9-99 名仅进行了剖腹产手术的女性进行了对比。其目标是观察那些接受了额外手术的女性是否在术后短期内出现了腿部血栓。为了确保没有遗漏任何隐匿性血栓，每位参与研究的女性在术后约 24 小时都接受了双腿的专业超声检查，无论她们是否感到疼痛或肿胀。这种常规筛查使团队能够发现那些可能在后期引发严重问题的隐形血栓。
结果清晰且令人惊讶。在接受了附加手术的女性中，约有 1.7% 被发现有腿部血栓。而在仅进行剖腹产手术的女性中，这一比例略低，为 1.4%。当研究人员对已知会增加血栓风险的其他因素（如母亲年龄和婴儿早产与否）进行调整后，两组之间的差异消失了。数据表明，没有证据显示额外的手术本身会导致女性在产后第一天更容易形成血栓。由于发现的血栓数量相对较少，研究结果的置信度并非绝对，这意味着该研究不能完全排除风险出现极微小增加或减少的可能性。然而，估算值始终处于中间水平，这表明附加手术并未独立驱动早期血栓形成的危险。
研究人员随后测试了另一个问题：如果医生按照目前指南的一些解读方式，简单地为每位接受额外手术的女性在风险评分中增加 3 分，会发生什么？他们运行了一个计算机模拟，以观察这一规则变化将如何影响患者护理。模拟显示，这种统一的加分方式会将数百名女性推向被处方至少 10 天抗凝注射的门槛。具体而言，会有 268 名更多的女性被归类为高风险，并带着注射处方回家。然而，模拟也揭示了这一变化并没有让风险评估系统在预测谁会产生血栓方面变得更好。该系统区分高风险和低风险患者的能力并未得到提升；它只是将更多女性标记为高风险，却并未发现更多的实际血栓。
这表明，虽然额外的手术可能会延长手术时间或导致更多的失血，但这些因素并未转化为该组女性更高的即时血栓率。研究表明，为每项并发手术自动增加风险评分分数，可能会导致大量女性接受不必要的每日注射，而这些注射本身带有瘀伤和出血的风险，且无法提供明确的预防益处。研究人员发现，其他因素（如母亲年龄较大或在 37 周前分娩）与血栓的形成之间的联系比存在额外手术更为紧密。最终，这项研究支持了这样一种观点：风险评估应当保持细致，基于患者健康的全面情况，而不是采用一种为手术室内的每一个额外步骤都加分的僵化规则。作者总结道，虽然他们的发现并不支持忽视现行指南，但强调了需要进一步的大规模研究，以确定更具针对性的风险评分方法是否能在保护真正需要保护的女性的同时，免除她们不必要的治疗。
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